자살 시도 예방을 위한 입원 환자 입원 후 인지 치료(PACT)

자살은 15-44세 개인의 사망 원인 4위, 군대 내 사망 원인 2위로 심각한 공중 보건 문제로 남아 있습니다. 자살 행동에 대한 효과적인 개입을 개발하는 것은 자살 예방을 위한 국가 전략의 명시된 목표였습니다. 지금까지 제한된 수의 통제된 연구만이 자살 행동 감소에 대한 심리사회적 개입의 효능을 조사했습니다. University of Pennsylvania의 예비 연구 결과(Brown et al., 2005)는 외래 환자 인지 치료가 반복적인 자살 시도 가능성을 약 50%까지 감소시킨다는 것을 나타냅니다. 그러나이 유망한 새로운 개입의 효능은 다른 의료 환경이나 다른 특정 위험 그룹에서 테스트되지 않았습니다.

우리는 최근 자살 시도를 한 군인과 그 가족에게 특정 전달을 위해 입원 환자 정신과 환경에서 실행, 타당성 및 파일럿 테스트를 위한 Beck과 동료 인지 치료 자살 프로토콜의 적응을 제안합니다. 자살 시도 행동은 반복적인 자살 행동과 자살에 의한 궁극적인 사망에 대한 가장 강력한 위험 요소 중 하나입니다. 환자의 입원 기간 동안 짧고 강력한 심리 치료 개입을 제공하는 것은 미래의 자살 행동 위험이 높은 개인, 즉 군 경력의 직접적인 스트레스를 받고 있는 젊은 성인, 주로 최근에 자살 시도를 한 남성을 직접 목표로 삼는 것을 목표로 합니다. 우리는 PACT(입원 후 인지 치료)라는 조정된 중재가 입원 후 자살 시도 행동의 가능성과 우울증, 절망, 자살 생각, 외상 후 자살과 같은 자살과 관련된 심리적 위험 요소를 줄이는 데 약속을 보여줄 것으로 기대합니다. 증상. 우리가 제안한 설계는 맹검 결과 평가가 포함된 무작위 통제 파일럿 시험입니다.

특정 목표: (1) 최근 군 병원에 자살 시도를 위해 입원한 개인을 위한 표적 입원 환자 치료로서 입원 후 인지 치료(PACT)의 새로운 매뉴얼을 개발하고 평가합니다. (2) 대면 및 후속 전화 및 웹 기반 관리 중에 결과 측정의 완료율을 모니터링하여 연구 평가 절차의 타당성을 평가합니다. (3) 후속 자살 시도 행동에 대한 개입 후 및 후속 조치(1, 2, 3개월)에서 강화된 일반 치료와 비교하여 입원 후 인지 치료에 대한 반응의 변화 및 가변성의 정도를 평가하기 위해 (일차 결과) 및 우울증, 절망, 자살 생각의 수준(이차 결과). (4) 1차 및 2차 결과 측정의 개선이 자살 행동 감소를 위한 인지 치료의 잠재적 변화 메커니즘으로 간주되는 문제 해결 능력 향상과 관련이 있는지 여부를 예비 방식으로 조사합니다.

연구 설계: 최근 자살 시도를 위해 Walter Reed National Military Medical Center에 입원한 24명의 환자를 다음 두 조건 중 하나로 무작위 배정할 계획입니다. 강화된 일반 진료(EUC). 18세 이상이고 영어로 의사소통이 가능하며 정보에 입각한 동의를 제공할 의향이 있는 개인을 모집합니다. PACT+EUC 조건은 바람직하게는 3일에 걸쳐 실시되는 6개의 60-90분 개별 인지 치료 세션으로 구성됩니다. EUC 조건은 우리 연구 팀과 직접 협력하는 독립적인 평가자가 제공하는 평가 서비스 외에도 입원 기간 동안 입원 환자 시설에서 환자가 받는 일반적인 치료로 구성됩니다. 주요 결과 변수는 후속 자살 시도 횟수입니다. 우리는 통제 조건에 있는 환자가 개입 조건에 등록된 환자에 비해 더 빠른 날짜와 더 높은 빈도로 자살을 재시도할 것으로 예상합니다. 이차 결과 측정에는 우울증, 절망 및 자살 생각의 심각도가 포함됩니다. 두 조건의 환자는 기준선과 1개월, 2개월 및 3개월 후속 조치 간격에서 종속 측정에 대해 평가됩니다. 데이터 분석은 반복 관찰 데이터의 사용을 통해 시간 경과에 따른 EUC에 대한 PACT의 통계적 힘의 추정치를 제공합니다. 우리의 예비 효과 크기 추정치는 PACT의 효능을 확실하게 결정하기 위해 더 큰 규모의 무작위 통제 시험을 수행하기 위한 향후 샘플 크기 계산에 사용될 것입니다.