Sisäänpääsyn jälkeinen kognitiivinen terapia (PACT) itsemurhayritysten ehkäisemiseksi

Itsemurha on edelleen vakava kansanterveysongelma, sillä se on neljänneksi yleisin kuolinsyy 15–44-vuotiaiden keskuudessa ja toiseksi yleisin kuolinsyy armeijassa. Itsemurhakäyttäytymisen tehokkaiden interventioiden kehittäminen on ollut kansallisen itsemurhien ehkäisystrategian tavoite. Tähän mennessä vain rajallinen määrä kontrolloituja tutkimuksia on tutkinut psykososiaalisten interventioiden tehokkuutta itsemurhakäyttäytymisen vähentämisessä. Pennsylvanian yliopiston alustavat havainnot (Brown et al., 2005) osoittavat, että avohoidon kognitiivinen terapia vähentää toistuvien itsemurhayritysten todennäköisyyttä noin 50 %. Tämän lupaavan uuden toimenpiteen tehokkuutta ei kuitenkaan ole testattu muissa lääketieteellisissä ympäristöissä tai muissa erityisissä riskiryhmissä.

Ehdotamme Beckin ja hänen kollegoidensa kognitiivisen terapian itsemurhaprotokollan mukauttamista täytäntöönpanoa, toteutettavuutta ja pilottitestausta varten psykiatrian sairaalassa sovellettaessa varusmiespalveluksen jäseniä ja heidän perheenjäseniään, jotka ovat äskettäin yrittäneet itsemurhaa. Itsemurhayrityskäyttäytyminen on yksi tehokkaimmista riskitekijöistä toistuvalle itsemurhakäyttäytymiselle sekä mahdolliselle itsemurhakuolemille. Lyhyen ja mahdollisesti tehokkaan psykoterapeuttisen toimenpiteen suorittaminen potilaan sairaalahoidon aikana tähtää suoraan henkilöihin, joilla on suuri riski tulevaan itsemurhakäyttäytymiseen, eli nuoriin aikuisiin, enimmäkseen miehiin, jotka ovat äskettäin yrittäneet itsemurhaa ja jotka ovat sotilaallisen uran suorassa stressissä. Odotamme, että mukautettu interventio, nimeltään Post Admission Cognitive Therapy (PACT), näyttää lupaavan vähentää sairaalahoidon jälkeisen itsemurhayrityskäyttäytymisen todennäköisyyttä sekä itsemurhaan liittyviä psykologisia riskitekijöitä, kuten masennusta, toivottomuutta, itsemurha-ajatuksia ja posttraumaattista. oireita. Ehdottamamme suunnitelma on satunnaistettu kontrolloitu pilottikoe, jossa on sokkoutettuja tulosarviointeja.

Erityiset tavoitteet: (1) Kehittää ja arvioida uusi post-admission kognitiivisen terapian (PACT) käsikirja kohdennettuna laitoshoitona henkilöille, jotka on otettu äskettäin itsemurhayrityksen vuoksi sotilassairaalaan. (2) Arvioida tutkimuksen arviointimenettelyjen toteutettavuutta seuraamalla tulosmittausten valmistumisastetta kasvokkain tapahtuvan sekä puhelimitse ja web-pohjaisen hallinnon aikana. (3) Arvioida pääsyn jälkeisen kognitiivisen terapian vasteen muutoksen ja vaihtelun astetta verrattuna tehostettuun tavanomaiseen hoitoon intervention jälkeisessä seurannassa (1, 2 ja 3 kuukautta) myöhemmän itsemurhayrityksen käyttäytymisen yhteydessä (ensisijainen tulos) sekä masennuksen, toivottomuuden ja itsemurha-ajatusten tasoilla (toissijaiset seuraukset). (4) Tutkia alustavasti, liittyvätkö primaaristen ja toissijaisten tulosmittausten parannukset parantuneisiin ongelmanratkaisukykyihin, joita pidetään mahdollisena muutosmekanismina kognitiivisessa terapiassa itsemurhakäyttäytymisen vähentämiseksi.

Tutkimuksen suunnittelu: Suunnittelemme satunnaistavamme 24 potilasta, jotka joutuivat sairaalaan Walter Reedin kansalliseen sotilaslääketieteelliseen keskukseen äskettäisen itsemurhayrityksen vuoksi: (1) sisäänpääsyn jälkeinen kognitiivinen terapia + tehostettu hoito (PACT+EUC) tai (2) Enhanced Usual Care (EUC). Rekrytoidaan henkilöitä, jotka ovat yli 18-vuotiaita, pystyvät kommunikoimaan englanniksi ja ovat valmiita antamaan tietoisen suostumuksen. PACT+EUC-tila koostuu kuudesta 60-90 minuutin yksilöllisestä kognitiivisesta terapiajaksosta, jotka annetaan mieluiten 3 päivän aikana. EUC-tila koostuu tavanomaisesta hoidosta, jota potilaat saavat sairaalahoidossa sairaalahoidon aikana, sekä riippumattomien arvioijien, jotka työskentelevät suoraan tutkimusryhmämme kanssa, tarjoamista arviointipalveluista. Ensisijainen tulosmuuttuja on myöhempien itsemurhayritysten määrä. Odotamme, että kontrollitilassa olevat potilaat yrittävät itsemurhaa uudelleen aikaisemmin ja useammin kuin interventiotilassa olevat potilaat. Toissijaisia ​​tulosmittauksia ovat masennuksen vakavuus, toivottomuus ja itsemurha-ajatukset. Potilaat molemmissa olosuhteissa arvioidaan riippuvaisten mittareiden perusteella lähtötilanteessa ja 1, 2 ja 3 kuukauden seurantavälein. Tietojen analyysit antavat arvioita PACT:n tilastollisesta tehosta suhteessa EUC:hen ajan kuluessa käyttämällä toistuvia havaintotietoja. Alustavia vaikutuskokoarvioitamme käytetään tulevissa otoskoon laskelmissa suuremman satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamiseksi PACT:n tehokkuuden lopulliseksi määrittämiseksi.