Terapia poznawcza po przyjęciu do szpitala (PACT) w celu zapobiegania próbom samobójczym

Samobójstwo pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego jako 4. najczęstsza przyczyna zgonów wśród osób w wieku 15-44 lat i 2. wiodąca przyczyna zgonów w wojsku. Opracowanie skutecznych interwencji w przypadku zachowań samobójczych było deklarowanym celem Narodowej Strategii Zapobiegania Samobójstwom. Do tej pory tylko ograniczona liczba kontrolowanych badań oceniała skuteczność interwencji psychospołecznych w ograniczaniu zachowań samobójczych. Wstępne ustalenia z University of Pennsylvania (Brown i in., 2005) wskazują, że ambulatoryjna terapia poznawcza zmniejsza prawdopodobieństwo powtórnych prób samobójczych o około 50%. Jednak skuteczność tej obiecującej nowej interwencji nie została przetestowana w innych warunkach medycznych ani w innych określonych grupach ryzyka.

Proponujemy adaptację protokołu samobójstwa terapii poznawczej Becka i współpracowników w celu wdrożenia, wykonalności i testów pilotażowych w warunkach szpitalnych psychiatrii w celu konkretnego dostarczenia członkom służby wojskowej i członkom ich rodzin z niedawną próbą samobójczą. Zachowania związane z próbami samobójczymi są jednym z najsilniejszych czynników ryzyka powtórnych zachowań samobójczych, a także ewentualnej śmierci samobójczej. Przeprowadzenie krótkiej i możliwie silnej interwencji psychoterapeutycznej podczas pobytu pacjenta w szpitalu ma na celu bezpośrednie ukierunkowanie na osoby z grupy wysokiego ryzyka przyszłych zachowań samobójczych, tj. Oczekujemy, że zaadaptowana interwencja, zatytułowana Post Admission Cognitive Therapy (PACT), okaże się obiecująca w zmniejszeniu prawdopodobieństwa zachowań samobójczych po hospitalizacji, jak również psychologicznych czynników ryzyka związanych z samobójstwem, takich jak depresja, poczucie beznadziejności, myśli samobójcze i zespół stresu pourazowego. objawy. Nasz proponowany projekt to randomizowana, kontrolowana próba pilotażowa z zaślepionymi ocenami wyników.

Cele szczegółowe: (1) Opracowanie i ocena nowego podręcznika terapii poznawczej po przyjęciu (PACT) jako ukierunkowanego leczenia szpitalnego dla osób przyjętych do szpitala wojskowego po niedawnej próbie samobójczej. (2) Aby ocenić wykonalność procedur oceny badania poprzez monitorowanie wskaźnika ukończenia pomiarów wyników podczas bezpośrednich, jak również uzupełniających administracji telefonicznych i internetowych. (3) Ocena stopnia zmiany i zmienności odpowiedzi na Terapię Poznawczą po przyjęciu do szpitala w porównaniu ze Rozszerzoną Zwykłą Opieką po interwencji i obserwacji (1-, 2- i 3-miesięczna) na temat kolejnych prób samobójczych (główny wynik), jak również na poziomie depresji, beznadziejności i myśli samobójczych (drugorzędne wyniki). (4) Wstępne zbadanie, czy poprawa podstawowych i drugorzędowych wskaźników wyników jest związana ze zwiększonymi zdolnościami rozwiązywania problemów, co jest postrzegane jako potencjalny mechanizm zmiany w terapii poznawczej w celu zmniejszenia zachowań samobójczych.

Projekt badania: Planujemy randomizację 24 pacjentów hospitalizowanych w Narodowym Wojskowym Centrum Medycznym im. Rozszerzona zwykła opieka (EUC). Rekrutowane będą osoby, które ukończyły 18 lat, komunikują się w języku angielskim i są chętne do wyrażenia świadomej zgody. Warunek PACT+EUC będzie się składał z sześciu 60-90 minutowych indywidualnych sesji terapii poznawczej, przeprowadzanych najlepiej przez 3 dni. Warunek EUC będzie obejmował zwykłą opiekę, jaką pacjenci otrzymują w placówce szpitalnej podczas ich hospitalizacji, oprócz usług oceny świadczonych przez niezależnych oceniających, którzy współpracują bezpośrednio z naszym zespołem badawczym. Podstawową zmienną wynikową jest liczba kolejnych prób samobójczych. Oczekujemy, że pacjenci w stanie kontrolnym podejmą ponowną próbę samobójczą we wcześniejszym terminie i z większą częstotliwością w porównaniu z pacjentami włączonymi do warunku interwencji. Drugorzędowe miary wyników obejmują nasilenie depresji, poczucie beznadziejności i myśli samobójcze. Pacjenci w obu stanach będą oceniani na podstawie pomiarów zależnych na początku badania oraz w 1-, 2- i 3-miesięcznych odstępach czasu obserwacji. Analizy danych dostarczą szacunków mocy statystycznej PACT w stosunku do EUC w czasie poprzez wykorzystanie danych z powtarzanych obserwacji. Nasze wstępne szacunki wielkości efektu zostaną wykorzystane do przyszłych obliczeń wielkości próby w celu przeprowadzenia większego randomizowanego kontrolowanego badania w celu ostatecznego określenia skuteczności PACT.