Terapia Cognitiva Pós-Internação (PACT) para a Prevenção de Tentativas de Suicídio

O suicídio continua sendo um grave problema de saúde pública como a 4ª principal causa de morte entre indivíduos de 15 a 44 anos e a 2ª principal causa de morte em militares. O desenvolvimento de intervenções eficazes para o comportamento suicida tem sido um objetivo declarado da Estratégia Nacional para a Prevenção do Suicídio. Até o momento, apenas um número limitado de estudos controlados examinou a eficácia das intervenções psicossociais na redução do comportamento suicida. Descobertas preliminares da Universidade da Pensilvânia (Brown et al., 2005) indicam que a terapia cognitiva ambulatorial reduz a probabilidade de tentativas repetidas de suicídio em aproximadamente 50%. No entanto, a eficácia desta nova intervenção promissora não foi testada em outros ambientes médicos ou em outros grupos de risco específicos.

Propomos uma adaptação do protocolo de suicídio de terapia cognitiva de Beck e seus colegas para implementação, viabilidade e teste piloto em um ambiente de internação psiquiátrica para entrega específica a membros do serviço militar e seus familiares com uma tentativa de suicídio recente. O comportamento de tentativa de suicídio é um dos fatores de risco mais poderosos para comportamento suicida repetido, bem como eventual morte por suicídio. A realização de uma intervenção psicoterapêutica breve e possivelmente potente durante a internação de um paciente visa atingir diretamente os indivíduos com alto risco de comportamento suicida futuro, ou seja, adultos jovens, principalmente do sexo masculino, com uma tentativa de suicídio recente, sob estresse direto de uma carreira militar. Esperamos que a intervenção adaptada, intitulada Post Admission Cognitive Therapy (PACT), se mostre promissora na redução da probabilidade de comportamento de tentativa de suicídio pós-hospitalização, bem como fatores de risco psicológicos associados ao suicídio, como depressão, desesperança, ideação suicida e pós-traumático. sintomas. Nosso projeto proposto é um ensaio piloto controlado randomizado com avaliações de resultados cegos.

Objetivos Específicos: (1) Desenvolver e avaliar um novo manual de Terapia Cognitiva Pós-Admissão (PACT) como um tratamento direcionado para pacientes internados por uma recente tentativa de suicídio em um hospital militar. (2) Avaliar a viabilidade dos procedimentos de avaliação do estudo, monitorando a taxa de conclusão das medidas de resultado durante as administrações presenciais, bem como por telefone e pela Internet. (3) Avaliar o grau de mudança e variabilidade da resposta à Terapia Cognitiva Pós-Admissão em comparação com o Cuidado Usual Aprimorado na pós-intervenção e acompanhamento (1, 2 e 3 meses) no comportamento de tentativa de suicídio subsequente (resultado primário), bem como nos níveis de depressão, desesperança e ideação suicida (resultados secundários). (4) Examinar de maneira preliminar se as melhorias nas medidas de resultados primários e secundários estão associadas a habilidades aprimoradas de resolução de problemas, vistas como um mecanismo potencial de mudança na terapia cognitiva para a redução do comportamento suicida.

Desenho do estudo: Planejamos randomizar 24 pacientes hospitalizados no Walter Reed National Military Medical Center por uma recente tentativa de suicídio para uma das duas condições: (1) Terapia Cognitiva Pós-Admissão + Cuidados Usuais Aprimorados (PACT+EUC) ou (2) Cuidados Habituais Aprimorados (EUC). Serão recrutados indivíduos maiores de 18 anos, capazes de se comunicar em inglês e dispostos a fornecer consentimento informado. A condição PACT+EUC consistirá em seis sessões individuais de terapia cognitiva de 60-90 minutos, administradas preferencialmente durante 3 dias. A condição EUC consistirá nos cuidados habituais que os pacientes recebem em uma unidade de internação durante a internação, além dos serviços de avaliação fornecidos por avaliadores independentes que trabalham diretamente com nossa equipe de pesquisa. A variável de resultado primário é o número de tentativas subsequentes de suicídio. Esperamos que os pacientes na condição de controle voltem a tentar o suicídio mais cedo e com maior frequência em comparação com os pacientes inscritos na condição de intervenção. As medidas de resultados secundários incluem a gravidade da depressão, desesperança e ideação suicida. Os pacientes em ambas as condições serão avaliados nas medidas dependentes na linha de base e em intervalos de acompanhamento de 1, 2 e 3 meses. As análises de dados fornecerão estimativas do poder estatístico do PACT em relação ao EUC ao longo do tempo por meio do uso de dados de observação repetida. Nossas estimativas preliminares do tamanho do efeito serão usadas para futuros cálculos de tamanho de amostra para conduzir um estudo randomizado controlado maior para determinar definitivamente a eficácia do PACT.