Kognitiv terapi för slutenvård efter antagning (PACT) för förebyggande av självmordsförsök

Självmord är fortfarande ett allvarligt folkhälsoproblem som den 4:e vanligaste dödsorsaken bland individer 15-44 år och den 2:a vanligaste dödsorsaken inom militären. Att utveckla effektiva insatser för självmordsbeteende har varit ett uttalat mål för den nationella strategin för suicidprevention. Hittills har endast ett begränsat antal kontrollerade studier undersökt effekten av psykosociala insatser för att minska självmordsbeteendet. Preliminära fynd från University of Pennsylvania (Brown et al., 2005) tyder på att poliklinisk kognitiv terapi minskar sannolikheten för upprepade självmordsförsök med cirka 50 %. Ändå har effektiviteten av denna lovande nya intervention inte testats i andra medicinska miljöer eller i andra specifika riskgrupper.

Vi föreslår en anpassning av Beck och kollegors självmordsprotokoll för kognitiv terapi för implementering, genomförbarhet och pilottestning i en sluten psykiatrisk miljö för specifik leverans till militärtjänstmedlemmar och deras familjemedlemmar med ett nyligen genomfört självmordsförsök. Självmordsförsöksbeteende är en av de mest kraftfulla riskfaktorerna för upprepat självmordsbeteende såväl som eventuell död genom självmord. Att tillhandahålla en kort och möjligen potent psykoterapeutisk intervention under en patients slutenvård på sjukhus syftar till att direkt rikta in sig på individer med hög risk för framtida suicidbeteende, det vill säga unga vuxna, mestadels män med ett nyligen självmordsförsök, under direkt stress av en militär karriär. Vi förväntar oss att den anpassade interventionen, med titeln Post Admission Cognitive Therapy (PACT), kommer att visa lovande när det gäller att minska sannolikheten för självmordsförsök efter sjukhusvistelse samt psykologiska riskfaktorer förknippade med självmord såsom depression, hopplöshet, självmordstankar och posttraumatisk symtom. Vår föreslagna design är en randomiserad kontrollerad pilotstudie med blindade resultatbedömningar.

Specifika mål: (1) Att utveckla och utvärdera en ny manual för kognitiv terapi efter antagning (PACT) som en riktad slutenvårdsbehandling för individer som tagits in för ett nyligen genomfört självmordsförsök på ett militärsjukhus. (2) Att bedöma genomförbarheten av studiens bedömningsförfaranden genom att övervaka slutförandegraden av resultatmått under ansikte mot ansikte samt uppföljande telefon- och webbaserade administrationer. (3) Att utvärdera graden av förändring och variabilitet av svar på kognitiv terapi efter antagning i jämförelse med Enhanced Usual Care efter intervention och uppföljning (1-, 2- och 3-månader) av efterföljande självmordsförsök. (primärt utfall) samt på nivåer av depression, hopplöshet och självmordstankar (sekundära utfall). (4) Att på ett preliminärt sätt undersöka om förbättringar av primära och sekundära resultatmått är förknippade med förbättrad problemlösningsförmåga, vilket ses som en potentiell förändringsmekanism inom kognitiv terapi för att minska självmordsbeteendet.

Studiedesign: Vi planerar att randomisera 24 patienter på sjukhus vid Walter Reed National Military Medical Center för ett nyligen genomfört självmordsförsök till ett av två tillstånd: (1) Kognitiv terapi efter antagning + Enhanced Usual Care (PACT+EUC) eller (2) Enhanced Usual Care (EUC). Personer som är över 18 år, kan kommunicera på engelska och som är villiga att ge informerat samtycke kommer att rekryteras. PACT+EUC-tillståndet kommer att bestå av sex 60-90 minuters individuella kognitiv terapisessioner som helst administreras under 3 dagar. EUC-tillståndet kommer att bestå av den vanliga vård som patienter får på en slutenvårdsavdelning under sin sjukhusvistelse, förutom bedömningstjänster som tillhandahålls av oberoende utvärderare som arbetar direkt med vårt forskarteam. Den primära utfallsvariabeln är antalet efterföljande självmordsförsök. Vi förväntar oss att patienter i kontrolltillståndet kommer att återförsöka självmord vid ett tidigare datum och med en högre frekvens jämfört med patienter inskrivna i interventionstillståndet. Sekundära utfallsmått inkluderar svårighetsgraden av depression, hopplöshet och självmordstankar. Patienter i båda tillstånden kommer att bedömas på de beroende mätningarna vid baslinjen och med 1-, 2- och 3-månaders uppföljningsintervall. Dataanalyser kommer att ge uppskattningar av den statistiska kraften hos PACT i förhållande till EUC över tid genom användning av upprepade observationsdata. Våra preliminära uppskattningar av effektstorlek kommer att användas för framtida beräkningar av urvalsstorlek för att genomföra en större randomiserad kontrollerad studie för att definitivt bestämma effekten av PACT.