Terapia cognitiva posterior al ingreso para pacientes hospitalizados (PACT) para la prevención de intentos de suicidio

El suicidio sigue siendo un grave problema de salud pública como la cuarta causa principal de muerte entre las personas de 15 a 44 años y la segunda causa principal de muerte en el ejército. El desarrollo de intervenciones efectivas para el comportamiento suicida ha sido un objetivo declarado de la Estrategia Nacional para la Prevención del Suicidio. Hasta la fecha, solo un número limitado de estudios controlados ha examinado la eficacia de las intervenciones psicosociales para reducir el comportamiento suicida. Los resultados preliminares de la Universidad de Pensilvania (Brown et al., 2005) indican que la terapia cognitiva ambulatoria reduce la probabilidad de repetir los intentos de suicidio en aproximadamente un 50 %. Sin embargo, la eficacia de esta nueva intervención prometedora no se ha probado en otros entornos médicos o en otros grupos de riesgo específicos.

Proponemos una adaptación del protocolo de suicidio de terapia cognitiva de Beck y sus colegas para su implementación, viabilidad y prueba piloto en un entorno de psiquiatría para pacientes hospitalizados para la entrega específica a miembros del servicio militar y sus familiares con un intento de suicidio reciente. La conducta de intento de suicidio es uno de los factores de riesgo más poderosos para la repetición de la conducta suicida, así como para la eventual muerte por suicidio. Ofrecer una intervención psicoterapéutica breve y posiblemente potente durante la hospitalización de un paciente tiene como objetivo dirigirse directamente a las personas con alto riesgo de comportamiento suicida en el futuro, es decir, adultos jóvenes, en su mayoría hombres con un intento de suicidio reciente, bajo el estrés directo de una carrera militar. Esperamos que la intervención adaptada, titulada Terapia cognitiva posterior al ingreso (PACT, por sus siglas en inglés), se muestre prometedora para reducir la probabilidad de comportamiento de intento de suicidio posterior a la hospitalización, así como los factores de riesgo psicológico asociados con el suicidio, como la depresión, la desesperanza, la ideación suicida y la ansiedad postraumática. síntomas. Nuestro diseño propuesto es un ensayo piloto controlado aleatorio con evaluaciones de resultado cegadas.

Objetivos específicos: (1) Desarrollar y evaluar un nuevo manual de Terapia Cognitiva Posterior al Ingreso (PACT, por sus siglas en inglés) como tratamiento hospitalario específico para personas ingresadas por un intento de suicidio reciente en un hospital militar. (2) Evaluar la viabilidad de los procedimientos de evaluación del estudio mediante el seguimiento de la tasa de finalización de las medidas de resultado durante las administraciones presenciales y de seguimiento por teléfono y en línea. (3) Evaluar el grado de cambio y la variabilidad de la respuesta a la terapia cognitiva posterior al ingreso en comparación con la atención habitual mejorada después de la intervención y el seguimiento (1, 2 y 3 meses) de la conducta de intento de suicidio posterior (resultado principal), así como sobre los niveles de depresión, desesperanza e ideación suicida (resultados secundarios). (4) Examinar de manera preliminar si las mejoras en las medidas de resultado primarias y secundarias se asocian con mejores habilidades para resolver problemas, lo que se considera un mecanismo potencial de cambio en la terapia cognitiva para la reducción del comportamiento suicida.

Diseño del estudio: planeamos aleatorizar a 24 pacientes hospitalizados en el Centro Médico Militar Nacional Walter Reed por un intento de suicidio reciente a una de dos condiciones: (1) Terapia Cognitiva Post-Admisión + Atención Habitual Mejorada (PACT+EUC) o (2) Atención habitual mejorada (EUC). Se reclutarán personas mayores de 18 años, capaces de comunicarse en inglés y dispuestas a dar su consentimiento informado. La condición PACT+EUC consistirá en seis sesiones individuales de terapia cognitiva de 60-90 minutos administradas preferiblemente durante 3 días. La condición de EUC consistirá en la atención habitual que reciben los pacientes en un centro para pacientes hospitalizados durante su hospitalización, además de los servicios de evaluación proporcionados por evaluadores independientes que trabajan directamente con nuestro equipo de investigación. La variable de resultado primaria es el número de intentos de suicidio posteriores. Esperamos que los pacientes en la condición de control vuelvan a intentar suicidarse en una fecha anterior y con mayor frecuencia en comparación con los pacientes inscritos en la condición de intervención. Las medidas de resultado secundarias incluyen la gravedad de la depresión, la desesperanza y la ideación suicida. Los pacientes en ambas condiciones serán evaluados en las medidas dependientes al inicio y en intervalos de seguimiento de 1, 2 y 3 meses. Los análisis de datos proporcionarán estimaciones del poder estadístico de PACT en relación con EUC a lo largo del tiempo mediante el uso de datos de observación repetidos. Nuestras estimaciones preliminares del tamaño del efecto se utilizarán para futuros cálculos del tamaño de la muestra para realizar un ensayo controlado aleatorio más grande para determinar definitivamente la eficacia de PACT.