Ústavní kognitivní terapie po přijetí (PACT) pro prevenci sebevražedných pokusů

Sebevražda zůstává vážným problémem veřejného zdraví jako 4. hlavní příčina smrti mezi jednotlivci ve věku 15-44 let a 2. hlavní příčina smrti v armádě. Rozvoj účinných intervencí pro sebevražedné chování byl stanoveným cílem Národní strategie prevence sebevražd. Dosud pouze omezený počet kontrolovaných studií zkoumal účinnost psychosociálních intervencí při snižování sebevražedného chování. Předběžná zjištění z University of Pennsylvania (Brown et al., 2005) naznačují, že ambulantní kognitivní terapie snižuje pravděpodobnost opakovaných pokusů o sebevraždu přibližně o 50 %. Účinnost této slibné nové intervence však nebyla testována v jiných lékařských zařízeních nebo v jiných specifických rizikových skupinách.

Navrhujeme přizpůsobení protokolu sebevraždy Beck a kolegové kognitivní terapii pro implementaci, proveditelnost a pilotní testování na lůžkovém psychiatrickém zařízení pro konkrétní doručení členům vojenské služby a jejich rodinným příslušníkům s nedávným pokusem o sebevraždu. Chování při pokusu o sebevraždu je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů pro opakované sebevražedné chování i pro případnou sebevraždu. Krátká a možná účinná psychoterapeutická intervence během hospitalizace pacienta má za cíl přímo cílit na jedince s vysokým rizikem budoucího sebevražedného chování, tj. na mladé dospělé, většinou muže s nedávným pokusem o sebevraždu, pod přímým stresem z vojenské kariéry. Očekáváme, že přizpůsobená intervence s názvem Post Admission Cognitive Therapy (PACT) bude slibná při snižování pravděpodobnosti sebevražedného pokusu po hospitalizaci a také psychologických rizikových faktorů spojených se sebevraždou, jako je deprese, beznaděj, sebevražedné myšlenky a posttraumatické příznaky. Náš navrhovaný design je randomizovaná kontrolovaná pilotní studie se zaslepeným hodnocením výsledku.

Specifické cíle: (1) Vyvinout a vyhodnotit nový manuál kognitivní terapie po přijetí (PACT) jako cílené ústavní léčby pro jednotlivce přijaté kvůli nedávnému pokusu o sebevraždu do vojenské nemocnice. (2) Posoudit proveditelnost postupů hodnocení studie sledováním míry dokončení výsledných opatření během osobní a následné telefonické a webové administrace. (3) Vyhodnotit stupeň změny a variabilitu odpovědi na kognitivní terapii po přijetí ve srovnání s rozšířenou obvyklou péčí po intervenci a sledování (1-, 2- a 3-měsíční) na chování při následném pokusu o sebevraždu (primární výsledek), stejně jako na úrovni deprese, beznaděje a sebevražedných myšlenek (sekundární výsledky). (4) Předběžně prozkoumat, zda zlepšení primárních a sekundárních výsledných ukazatelů je spojeno s lepšími schopnostmi řešit problémy, což je považováno za potenciální mechanismus změny v kognitivní terapii pro snížení sebevražedného chování.

Uspořádání studie: Plánujeme randomizovat 24 pacientů hospitalizovaných v Národním vojenském lékařském centru Waltera Reeda kvůli nedávnému pokusu o sebevraždu k jedné ze dvou podmínek: (1) Kognitivní terapie po přijetí + rozšířená obvyklá péče (PACT+EUC) nebo (2) Rozšířená obvyklá péče (EUC). Budou přijati osoby starší 18 let, schopné komunikovat v angličtině a ochotné poskytnout informovaný souhlas. Stav PACT+EUC se bude skládat ze šesti 60-90minutových individuálních kognitivních terapeutických sezení podávaných nejlépe po dobu 3 dnů. Podmínka EUC se bude skládat z obvyklé péče, která je pacientům poskytnuta na lůžkovém zařízení během jejich hospitalizace, a dále z hodnoticích služeb poskytovaných nezávislými hodnotiteli, kteří spolupracují přímo s naším výzkumným týmem. Primární výslednou proměnnou je počet následných pokusů o sebevraždu. Očekáváme, že pacienti v kontrolním stavu se znovu pokusí o sebevraždu dříve a s vyšší frekvencí ve srovnání s pacienty zařazenými do intervenčního stavu. Sekundární výsledky zahrnují závažnost deprese, beznaděje a sebevražedné myšlenky. Pacienti v obou stavech budou hodnoceni na základě závislých měření na začátku a v 1-, 2- a 3-měsíčních intervalech sledování. Analýzy dat poskytnou odhady statistické síly PACT vzhledem k EUC v průběhu času prostřednictvím použití údajů z opakovaného pozorování. Naše předběžné odhady velikosti účinku budou použity pro budoucí výpočty velikosti vzorku k provedení větší randomizované kontrolované studie, aby se definitivně určila účinnost PACT.