Indlæggelse efter indlæggelse kognitiv terapi (PACT) til forebyggelse af selvmordsforsøg

Selvmord er fortsat et alvorligt folkesundhedsproblem som den 4. hyppigste dødsårsag blandt personer 15-44 år og den 2. største dødsårsag i militæret. Udvikling af effektive interventioner til selvmordsadfærd har været et erklæret mål for den nationale strategi for selvmordsforebyggelse. Til dato har kun et begrænset antal kontrollerede undersøgelser undersøgt effektiviteten af ​​psykosociale interventioner til at reducere selvmordsadfærd. Foreløbige resultater fra University of Pennsylvania (Brown et al., 2005) indikerer, at ambulant kognitiv terapi reducerer sandsynligheden for gentagne selvmordsforsøg med cirka 50 %. Alligevel er effektiviteten af ​​denne lovende nye intervention ikke blevet testet i andre medicinske omgivelser eller i andre specifikke risikogrupper.

Vi foreslår en tilpasning af Beck og kollegers selvmordsprotokol for kognitiv terapi til implementering, gennemførlighed og pilottest i en indlagt psykiatrisk indstilling til specifik levering til militærtjenestemedlemmer og deres familiemedlemmer med et nyligt selvmordsforsøg. Selvmordsforsøgsadfærd er en af ​​de mest magtfulde risikofaktorer for gentagen selvmordsadfærd såvel som eventuel død ved selvmord. At levere en kort og muligvis potent psykoterapeutisk intervention under en patients indlæggelse på hospital har til formål direkte at målrette personer med høj risiko for fremtidig selvmordsadfærd, dvs. unge voksne, for det meste mænd med et nyligt selvmordsforsøg, under direkte stress af en militær karriere. Vi forventer, at den tilpassede intervention, med titlen Post Admission Cognitive Therapy (PACT), vil vise løfte i at reducere sandsynligheden for post-hospitalisering af selvmordsforsøgsadfærd såvel som psykologiske risikofaktorer forbundet med selvmord såsom depression, håbløshed, selvmordstanker og posttraumatisk. symptomer. Vores foreslåede design er et randomiseret kontrolleret pilotforsøg med blindede udfaldsvurderinger.

Specifikke mål: (1) At udvikle og evaluere en ny manual for post-admission kognitiv terapi (PACT) som en målrettet indlæggelsesbehandling for personer indlagt for et nyligt selvmordsforsøg på et militærhospital. (2) At vurdere gennemførligheden af ​​undersøgelsens vurderingsprocedurer ved at overvåge fuldførelsesgraden af ​​resultatmål under ansigt-til-ansigt samt opfølgende telefon- og webbaserede administrationer. (3) At evaluere graden af ​​ændring og variabilitet af respons på kognitiv terapi efter indlæggelse sammenlignet med Enhanced Usual Care ved post-intervention og opfølgning (1-, 2- og 3-måneders) på efterfølgende selvmordsforsøgsadfærd (primært udfald) samt på niveauer af depression, håbløshed og selvmordstanker (sekundære udfald). (4) At undersøge på en foreløbig måde, om forbedringer af primære og sekundære resultatmål er forbundet med forbedrede problemløsningsevner, som ses som en potentiel mekanisme for forandring i kognitiv terapi til reduktion af selvmordsadfærd.

Studiedesign: Vi planlægger at randomisere 24 patienter indlagt på Walter Reed National Military Medical Center for et nyligt selvmordsforsøg til en af ​​to tilstande: (1) Kognitiv terapi efter indlæggelse + Enhanced Usual Care (PACT+EUC) eller (2) Enhanced Usual Care (EUC). Personer, der er over 18 år, i stand til at kommunikere på engelsk og villige til at give informeret samtykke, vil blive rekrutteret. PACT+EUC-tilstanden vil bestå af seks 60-90 minutters individuelle kognitive terapisessioner administreret fortrinsvis over 3 dage. EUC-tilstanden vil bestå af den sædvanlige pleje, som patienter modtager på et indlæggelsescenter under deres indlæggelse, ud over vurderingstjenester leveret af uafhængige evaluatorer, som arbejder direkte med vores forskerteam. Den primære udfaldsvariabel er antallet af efterfølgende selvmordsforsøg. Vi forventer, at patienter i kontroltilstanden vil genforsøge selvmord på et tidligere tidspunkt og med en højere frekvens sammenlignet med patienter indskrevet i interventionstilstanden. Sekundære resultatmål omfatter sværhedsgraden af ​​depression, håbløshed og selvmordstanker. Patienter i begge tilstande vil blive vurderet på de afhængige mål ved baseline og med 1-, 2- og 3-måneders opfølgningsintervaller. Dataanalyser vil give estimater af den statistiske kraft af PACT i forhold til EUC over tid via brugen af ​​gentagne observationsdata. Vores foreløbige effektstørrelsesestimater vil blive brugt til fremtidige stikprøvestørrelsesberegninger til at udføre et større randomiseret kontrolleret forsøg for endeligt at bestemme effektiviteten af ​​PACT.