Intramurale postopname cognitieve therapie (PACT) voor de preventie van zelfmoordpogingen

Zelfmoord blijft een ernstig probleem voor de volksgezondheid als de 4e belangrijkste doodsoorzaak onder personen van 15-44 jaar oud en de 2e belangrijkste doodsoorzaak in het leger. Het ontwikkelen van effectieve interventies voor suïcidegedrag is een uitdrukkelijk doel van de Nationale Strategie voor Suïcidepreventie. Tot op heden heeft slechts een beperkt aantal gecontroleerde onderzoeken de werkzaamheid van psychosociale interventies bij het verminderen van suïcidegedrag onderzocht. Voorlopige bevindingen van de Universiteit van Pennsylvania (Brown et al., 2005) geven aan dat poliklinische cognitieve therapie de kans op herhaalde zelfmoordpogingen met ongeveer 50% vermindert. Toch is de werkzaamheid van deze veelbelovende nieuwe interventie niet getest in andere medische settings of in andere specifieke risicogroepen.

We stellen een aanpassing voor van het zelfmoordprotocol voor cognitieve therapie van Beck en collega's voor implementatie, haalbaarheid en piloottesten in een intramurale psychiatrische instelling voor specifieke levering aan leden van militaire dienst en hun familieleden met een recente zelfmoordpoging. Het gedrag van zelfmoordpogingen is een van de krachtigste risicofactoren voor herhaald zelfmoordgedrag en uiteindelijk overlijden door zelfmoord. Het uitvoeren van een korte en mogelijk krachtige psychotherapeutische interventie tijdens de intramurale ziekenhuisopname van een patiënt is gericht op personen die een hoog risico lopen op toekomstig zelfmoordgedrag, d.w.z. jongvolwassenen, meestal mannen met een recente zelfmoordpoging, onder directe stress van een militaire carrière. We verwachten dat de aangepaste interventie, getiteld Post Admission Cognitive Therapy (PACT), veelbelovend zal zijn bij het verminderen van de kans op zelfmoordpogingen na ziekenhuisopname, evenals psychologische risicofactoren die verband houden met zelfmoord, zoals depressie, hopeloosheid, zelfmoordgedachten en posttraumatische aanvallen. symptomen. Ons voorgestelde ontwerp is een gerandomiseerde gecontroleerde proefstudie met geblindeerde uitkomstbeoordelingen.

Specifieke doelstellingen: (1) Het ontwikkelen en evalueren van een nieuw handboek van cognitieve therapie na opname (PACT) als een gerichte intramurale behandeling voor personen die voor een recente zelfmoordpoging zijn opgenomen in een militair hospitaal. (2) Om de haalbaarheid van de beoordelingsprocedures van de studie te beoordelen door het voltooiingspercentage van uitkomstmaten te bewaken tijdens zowel face-to-face als follow-up telefonische en webgebaseerde administraties. (3) Om de mate van verandering en variabiliteit van de respons op cognitieve therapie na opname te evalueren in vergelijking met verbeterde gebruikelijke zorg na de interventie en follow-up (1, 2 en 3 maanden) van het daaropvolgende gedrag van zelfmoordpogingen (primaire uitkomstmaat) en op niveaus van depressie, hopeloosheid en zelfmoordgedachten (secundaire uitkomstmaten). (4) Om voorlopig te onderzoeken of verbeteringen op primaire en secundaire uitkomstmaten verband houden met een groter probleemoplossend vermogen, wat wordt gezien als een potentieel veranderingsmechanisme in cognitieve therapie voor de vermindering van zelfmoordgedrag.

Onderzoeksopzet: we zijn van plan om 24 patiënten die in het Walter Reed National Military Medical Center in het ziekenhuis zijn opgenomen voor een recente zelfmoordpoging willekeurig te verdelen over een van de volgende twee aandoeningen: (1) Cognitieve therapie na opname + verbeterde gebruikelijke zorg (PACT+EUC) of (2) Verbeterde gebruikelijke zorg (EUC). Personen die ouder zijn dan 18 jaar, in staat zijn om in het Engels te communiceren en bereid zijn geïnformeerde toestemming te geven, zullen worden aangeworven. De PACT+EUC-conditie bestaat uit zes individuele sessies cognitieve therapie van 60-90 minuten, bij voorkeur verdeeld over 3 dagen. De EUC-aandoening bestaat uit de gebruikelijke zorg die patiënten tijdens hun ziekenhuisopname krijgen in een intramurale instelling, naast beoordelingsdiensten die worden geleverd door onafhankelijke beoordelaars die rechtstreeks samenwerken met ons onderzoeksteam. De primaire uitkomstvariabele is het aantal opeenvolgende zelfmoordpogingen. We verwachten dat patiënten in de controleconditie eerder en met een hogere frequentie een zelfmoordpoging zullen doen in vergelijking met patiënten in de interventieconditie. Secundaire uitkomstmaten zijn onder meer de ernst van depressie, hopeloosheid en zelfmoordgedachten. Patiënten in beide aandoeningen zullen worden beoordeeld op basis van de afhankelijke maatregelen bij baseline en bij follow-up-intervallen van 1, 2 en 3 maanden. Gegevensanalyses zullen schattingen opleveren van de statistische kracht van PACT ten opzichte van EUC in de loop van de tijd door het gebruik van herhaalde observatiegegevens. Onze voorlopige schattingen van de effectgrootte zullen worden gebruikt voor toekomstige berekeningen van de steekproefomvang om een ​​grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om de werkzaamheid van PACT definitief te bepalen.