Terapia cognitiva post ricovero ospedaliero (PACT) per la prevenzione dei tentativi di suicidio

Il suicidio rimane un grave problema di salute pubblica in quanto quarta causa di morte tra gli individui di età compresa tra 15 e 44 anni e seconda causa di morte nell'esercito. Lo sviluppo di interventi efficaci per il comportamento suicida è stato un obiettivo dichiarato della Strategia nazionale per la prevenzione del suicidio. Ad oggi, solo un numero limitato di studi controllati ha esaminato l'efficacia degli interventi psicosociali nel ridurre il comportamento suicidario. I risultati preliminari dell'Università della Pennsylvania (Brown et al., 2005) indicano che la terapia cognitiva ambulatoriale riduce la probabilità di tentativi di suicidio ripetuti di circa il 50%. Tuttavia l'efficacia di questo promettente nuovo intervento non è stata testata in altri contesti medici o in altri specifici gruppi a rischio.

Proponiamo un adattamento del protocollo di suicidio della terapia cognitiva di Beck e colleghi per l'implementazione, la fattibilità e il test pilota in un ambiente psichiatrico ospedaliero per la consegna specifica ai membri del servizio militare e ai loro familiari con un recente tentativo di suicidio. Il comportamento del tentativo di suicidio è uno dei fattori di rischio più potenti per il comportamento suicidario ripetuto e per l'eventuale morte per suicidio. Fornire un breve e possibilmente potente intervento psicoterapeutico durante il ricovero ospedaliero di un paziente mira a colpire direttamente le persone ad alto rischio di futuri comportamenti suicidari, cioè giovani adulti, per lo più maschi con un recente tentativo di suicidio, sotto lo stress diretto di una carriera militare. Ci aspettiamo che l'intervento adattato, intitolato Terapia cognitiva post ricovero (PACT), si mostri promettente nel ridurre la probabilità di comportamenti di tentativo di suicidio post-ricovero così come i fattori di rischio psicologico associati al suicidio come depressione, disperazione, ideazione suicidaria e post-traumatico sintomi. Il nostro progetto proposto è uno studio pilota controllato randomizzato con valutazioni dei risultati in cieco.

Obiettivi specifici: (1) Sviluppare e valutare un nuovo manuale di terapia cognitiva post-ricovero (PACT) come trattamento ospedaliero mirato per le persone ricoverate per un recente tentativo di suicidio in un ospedale militare. (2) Valutare la fattibilità delle procedure di valutazione dello studio monitorando il tasso di completamento delle misure di esito durante le amministrazioni faccia a faccia e di follow-up via telefono e web. (3) Valutare il grado di cambiamento e la variabilità della risposta alla terapia cognitiva post-ricovero rispetto all'assistenza abituale potenziata post-intervento e follow-up (1, 2 e 3 mesi) sul successivo tentativo di suicidio (risultato primario) così come sui livelli di depressione, disperazione e ideazione suicidaria (risultati secondari). (4) Esaminare in via preliminare se i miglioramenti nelle misure di outcome primari e secondari sono associati a maggiori capacità di problem solving che è visto come un potenziale meccanismo di cambiamento nella terapia cognitiva per la riduzione del comportamento suicidario.

Disegno dello studio: abbiamo in programma di randomizzare 24 pazienti ricoverati presso il Walter Reed National Military Medical Center per un recente tentativo di suicidio a una delle due condizioni: (1) Terapia cognitiva post-ricovero + Enhanced Usual Care (PACT + EUC) o (2) Assistenza ordinaria potenziata (EUC). Saranno reclutati individui di età superiore ai 18 anni, in grado di comunicare in inglese e disposti a fornire il consenso informato. La condizione PACT+EUC consisterà in sei sessioni di terapia cognitiva individuale di 60-90 minuti somministrate preferibilmente nell'arco di 3 giorni. La condizione EUC consisterà nelle consuete cure che i pazienti ricevono presso una struttura ospedaliera durante il loro ricovero in aggiunta ai servizi di valutazione forniti da valutatori indipendenti che lavorano direttamente con il nostro team di ricerca. La variabile di esito primaria è il numero di successivi tentativi di suicidio. Ci aspettiamo che i pazienti nella condizione di controllo ritentino il suicidio in una data precedente e con una frequenza maggiore rispetto ai pazienti arruolati nella condizione di intervento. Le misure di esito secondarie includono la gravità della depressione, la disperazione e l'ideazione del suicidio. I pazienti in entrambe le condizioni saranno valutati sulle misure dipendenti al basale e ad intervalli di follow-up di 1, 2 e 3 mesi. Le analisi dei dati forniranno stime del potere statistico di PACT rispetto a EUC nel tempo attraverso l'utilizzo di dati di osservazione ripetuti. Le nostre stime preliminari sulla dimensione dell'effetto saranno utilizzate per i futuri calcoli della dimensione del campione per condurre uno studio controllato randomizzato più ampio per determinare definitivamente l'efficacia di PACT.