断端温存前十字靭帯再建手術後の固有受容機能、姿勢安定性および臨床転帰

前十字靭帯 (ACL) は、靭帯損傷によって損なわれる膝の主要な安定装置であることがよく知られており、さまざまな機能障害を引き起こします。 現在、ACLの再建は、安定性の回復に焦点を当てた一般的な管理です。 関節の安定化に加えて、関節位置の感覚と動きのシステムとして定義される固有受容は、広く研究されている ACL の別の機能です。

ヒト ACL の固有受容機能は 1980 年代から認識されてきました。 による最初の研究では、ヒト ACL 線維における機械受容体の存在が説明されました。 研究はさらに、ACLが神経要素で広範囲に神経支配されていることを証明しました.

ACL には、固有受容機能に寄与する機械受容体が豊富に含まれていることが多くの研究で報告されています。 29個のACLレムナントに関するある研究では、レムナントにはルフィニ受容体、パチーニ受容体、ゴルジ腱器官様受容体、および自由神経終末を含む機械受容体が存在し、機械受容体の数が関節感覚の正確さに有意に関連していることが示されました。 同じ研究グループが実施した別の研究では、体性感覚誘発電位が電気刺激後に ACL の残骸に記録される可能性があることが報告されており、元の感覚ニューロンがある程度保存されていることが確認されており、移植片の神経化と膝機能の回復に役立つ可能性があります。 これは、ACL欠損膝では、機械受容器の数と相関して固有受容機能の喪失が報告されているというさまざまな研究とさらに一致しています。 その結果、ACL 増強という手術手技により、ACL レムナントを温存することが固有受容機能の維持・促進に役立つのではないかという考えに至りました。

ACL増強は、余分な移植片を使用してACLの残りを保存および増強する比較的新しい技術です。 関節鏡検査で、ACL 束、前内側 (AM) および後外側 (PL) のいずれかに妥当なサイズ、厚さ、張力の部分的な裂傷跡が見られる場合は、靭帯全体を再構築する代わりに増強を行うことがあります。 残りの切り株を除去する代わりに、可能な限り保存し、正式な ACL 再建を行います。 一般的に使用される移植片は、単一束自家薄筋腱です。 保持 ACL 繊維には固有受容を担う機械受容体が含まれているため、ACL の残骸を保存することで、膝の固有受容と姿勢感覚を向上させることができると考えられています。 また、ネイティブの ACL 繊維が保持されるため、より優れた血管新生とより強力な機械的保護が期待されます。

部分的な涙の ACL 損傷の現在の管理は、主に保守的な治療と再建と増強を含む外科的治療です。 オーグメンテーションの一般的な方法は、「選択的バンドル再構築」を実行することです。つまり、AM または PL 再構築のいずれかで、引き裂かれたバンドルを再構築し、残りの無傷のものを保存します。

ACL 増強の臨床的利点は、いくつかの研究で報告されています。 国際膝ドキュメンテーション委員会 (IKDC) の膝評価スコア、シンシナティ膝スコア、および KT1000 において、手術後 1 年で自家二重および三重半腱様筋 (選択的 AM または PL) 再建を使用した増強で良好な臨床結果が示された研究があります。

ACL増強（選択的AMまたはPL再建）と再建との別の比較研究では、臨床試験における膝前方安定性、KT2000、および2年間の追跡期間における増強群の膝関節位置感覚において優れた結果が示されました。 この研究では、手術後の比較のみが実証されており、同種大腿筋膜移植片は対照再建群でも使用されましたが、これは局所設定での ACL 手術で使用される一般的な移植片ではありません。 さらに、評価は術後 2 年で行われるため、この外科的手法のより即時的かつ早期の術後効果については依然として疑問があります。

前述のように、ACL 増強には、膝の安定性、機械的強度、固有受容機能の向上など、潜在的な臨床的利点がある可能性がありますが、この技術の初期の効果の証拠はまだ不足しており、関節位置の感覚は 1 つの研究でのみ実証されています。 比較的新しい技術の人気と固有受容に対する潜在的な利点により、再構築による臨床的および固有受容の結果の違いを研究するためのより多くの研究に値します。 したがって、早期術後評価を含む、ACL 増強と再建の間の膝の固有感覚と姿勢安定性の違いに関する比較研究が行われます。

局所設定では、ACL 損傷が術前の磁気共鳴画像法 (MRI) から部分的に引き裂かれていることが判明した場合、外科医は手術中に単一バンドル ACL 再建を行い、残りの断端を可能な限り保存しようとします。 現在の研究結果を意味のあるものにし、ローカル設定で一般化できるようにするために、ACL 増強は、ローカル設定で一般的な方法である ACL 断端保存手術と改名されました。