Proprioseptiv funksjon, postural stabilitet og klinisk resultat etter stumpbevarende fremre korsbåndrekonstruksjonskirurgi

Fremre korsbånd (ACL) er velkjent for å være kneets primære stabilisator som vil bli kompromittert av ligamentøse skader, og forårsake ulike funksjonelle mangler. For tiden er ACL-rekonstruksjon det vanlige ledelsens fokus på gjenoppretting av stabilitet. Ved siden av leddstabilisering er propriosepsjon, definert som systemet med leddsans og bevegelse, en annen funksjon av ACL som også har blitt mye studert.

Den proprioseptive funksjonen til human ACL har blitt anerkjent siden 1980-tallet. Den første studien beskrev tilstedeværelsen av mekanoreseptorer i humane ACL-fibre. Studien viste videre at ACL er omfattende innervert med nevrale elementer.

Tallrike studier rapporterte at ACL er rik på mekanoreseptorer som bidrar til proprioseptiv funksjon. En studie på 29 ACL-rester rapporterte at det er mekanoreseptorer inkludert Ruffini, Pacini-reseptorer, Golgi-seneorganlignende reseptorer og frie nerveender i resten, og viste at antallet mekanoreseptorer er signifikant relatert til leddsansnøyaktighet. En annen studie utført av samme gruppe forskere rapporterte at et somatosensorisk fremkalt potensiale kunne registreres i ACL-rester etter elektrisk stimulering, bekreftede originale sensoriske nevroner er bevart til en viss grad, noe som kan hjelpe transplantatneuralisering og gjenoppretting av knefunksjon. Dette gjenspeiler ytterligere med forskjellige studier at i ACL-underskudd kne, er tap av proprioseptiv funksjon rapportert med korrelasjon til antall mekanoreseptorer. Som et resultat kommer den opp med en idé om at bevaring av ACL-resten skal bidra til å opprettholde eller lette proprioseptiv funksjon, ved operasjonsteknikken ACL-forstørrelse.

ACL-forsterkning er en relativt ny teknikk som bevarer og forsterker ACL-resten ved hjelp av ekstra graft. Under artroskopisk undersøkelse, hvis noen av ACL-buntene, anteromediale (AM) og posterolaterale (PL), viser en delvis riverrest av rimelig størrelse, tykkelse og spenning, kan forsterkning utføres i stedet for å rekonstruere hele ligamentet. I stedet for å fjerne den gjenværende stubben, ville den bli bevart så mye som mulig, og en formell ACL-rekonstruksjon ville bli utført. Et ofte brukt graft er en-bunt autogen semitendinosus gracilis sene. Siden den beholder ACL-fiberen inneholder mekanoreseptorer som er ansvarlig for propriosepsjon, antas det at bedre knepropriosepsjon og postural sans kan oppnås ved å bevare ACL-resten. Dessuten forventes bedre vaskularisering og sterkere mekanisk beskyttelse ettersom naturlig ACL-fiber beholdes.

Den nåværende behandlingen av delvis tåre ACL-skade er hovedsakelig konservativ behandling og kirurgisk behandling, inkludert rekonstruksjon og forsterkning. For forsterkning er vanlig praksis å utføre en "Selective Bundle Reconstruction", det vil si å rekonstruere den revne bunten, enten AM- eller PL-rekonstruksjon, og bevare den gjenværende intakte.

De kliniske fordelene med ACL-forsterkning hadde blitt rapportert av flere studier. En studie hadde vist gode kliniske resultater i International Knee Documentation Commitee (IKDC) kneevalueringsscore, Cincinnati Knee Score og KT1000 i augmentasjon ved bruk av autolog doblet og tredoblet semitendinosus (selektiv AM eller PL) rekonstruksjon 1 år postoperativt.

En annen sammenligningsstudie mellom ACL-forstørrelse (selektiv AM- eller PL-rekonstruksjon) og rekonstruksjon viste overlegent resultat i fremre knestabilitet i kliniske tester, KT2000 og kneleddsposisjonssans i forstørrelsesgruppe ved en 2-års oppfølgingsperiode. Denne studien har kun vist sammenligning etter operasjon, og allogen fascia lata-graft ble også brukt i kontrollrekonstruksjonsgruppen, som ikke er et vanlig graft som skal brukes i ACL-kirurgi i lokale omgivelser. Siden vurderingen utføres 2 år postoperativt, er den mer umiddelbare og tidlige postoperative effekten av denne kirurgiske teknikken fortsatt tvilsom.

Som nevnt ovenfor, kan ACL-forsterkning ha potensielle kliniske fordeler, inkludert bedre knestabilitet, mekanisk styrke og proprioseptiv funksjon, men bevis på den tidligere effekten av denne teknikken mangler fortsatt, med følelse av leddposisjon ble demonstrert av kun én studie. Med den relativt nye teknikkens popularitet og potensielle fordel på propriosepsjon, fortjener den mer forskning på å studere forskjellen i både det kliniske og propriosepsjonsresultatet fra rekonstruksjon. Derfor utføres en komparativ studie om forskjellen i knepropriosepsjon og postural stabilitet mellom ACL-forstørrelse og rekonstruksjon, inkludert tidlig postoperativ vurdering.

I lokale omgivelser, hvis ACL-skaden noteres å være delvis revet fra preoperativ Magnetic Resonance Imaging (MRI), vil kirurger prøve å bevare den gjenværende stubben så mye som mulig med en enkelt bunt ACL-rekonstruksjon utført intraoperativt. For å gjøre det nåværende studieresultatet meningsfullt og kan generaliseres i lokale omgivelser, omdøpes ACL-forsterkning til ACL-stubbebevarende kirurgi, som er vanlig praksis i lokale omgivelser.