Proprioceptív funkció, testtartási stabilitás és klinikai eredmény a csonkvédő elülső keresztszalag rekonstrukciós műtét után

Köztudott, hogy az elülső keresztszalag (ACL) a térd elsődleges stabilizátora, amelyet a szalagsérülés veszélyeztethet, és különböző funkcionális hiányosságokat okoz. Jelenleg az ACL-rekonstrukció a közös menedzsment középpontjában a stabilitás helyreállítása. Az ízületi stabilizáció mellett az ízületi pozíció érzékelésének és mozgásának rendszereként definiált propriocepció az ACL másik, szintén széles körben vizsgált funkciója.

Az emberi ACL proprioceptív funkcióját az 1980-as évek óta ismerik fel. Az első tanulmány a mechanoreceptorok jelenlétét írta le a humán ACL rostokban. A tanulmány továbbá bebizonyította, hogy az ACL kiterjedt idegi elemekkel van beidegzve.

Számos tanulmány számolt be arról, hogy az ACL gazdag mechanoreceptorokban, amelyek hozzájárulnak a proprioceptív funkcióhoz. Egy 29 ACL-maradványon végzett tanulmány arról számolt be, hogy vannak mechanoreceptorok, köztük Ruffini, Pacini receptorok, Golgi-ín szervszerű receptorok és szabad idegvégződések a maradványban, és kimutatta, hogy a mechanoreceptorok száma szignifikánsan összefügg az ízületi érzékelés pontosságával. Ugyanez a kutatócsoport egy másik tanulmánya arról számolt be, hogy az ACL maradványaiban szomatoszenzoros kiváltott potenciál rögzíthető elektromos stimuláció után, megerősítette, hogy az eredeti szenzoros neuronok bizonyos mértékig megmaradnak, ami segíthet a graft neuralizációjában és a térdfunkció helyreállításában. Ez tovább visszhangzik különböző tanulmányokkal, amelyek szerint az ACL-hiányos térdben a proprioceptív funkció elvesztését jelentették, a mechanoreceptorok számával összefüggésben. Ennek eredményeként felvetődik az az ötlet, hogy az ACL-maradvány megőrzése segítsen fenntartani vagy elősegíteni a proprioceptív funkciót, az ACL-növelés műveleti technikájával.

Az ACL augmentáció egy viszonylag új technika, amely extra graft segítségével megőrzi és növeli az ACL maradványt. Artroszkópos vizsgálat során, ha az ACL kötegek közül az anteromedialis (AM) és a posterolateralis (PL) ésszerű méretű, vastagságú és feszültségű részleges szakadásmaradványt mutat, a teljes ínszalag rekonstrukciója helyett augmentáció végezhető. A megmaradt csonk eltávolítása helyett a lehető legnagyobb mértékben megőriznék, és formális ACL-rekonstrukciót hajtanának végre. Egy gyakran használt graft az egyköteges autogén semitendinosus gracilis ín. Mivel a visszatartó ACL rost mechanoreceptorokat tartalmaz, amelyek felelősek a propriocepcióért, úgy gondolják, hogy jobb térd propriocepció és testtartási érzék érhető el az ACL maradvány megőrzésével. Ezenkívül jobb vaszkularizáció és erősebb mechanikai védelem várható, mivel a natív ACL-szál megmarad.

A részleges szakadásos ACL sérülés jelenlegi kezelése főként konzervatív kezelést és sebészeti kezelést jelent, beleértve a rekonstrukciót és az augmentációt. A gyarapításhoz az elterjedt gyakorlat a "szelektív köteg rekonstrukció", vagyis a szakadt köteg rekonstrukciója, akár AM, akár PL rekonstrukció, és a megmaradt sértetlen megőrzése.

Az ACL augmentáció klinikai előnyeiről több tanulmány is beszámolt. Egy tanulmány jó klinikai eredményeket mutatott ki az International Knee Documentation Commitee (IKDC) térdértékelési pontszámában, a Cincinnati Knee Score és a KT1000-es augmentációban autológ kétszeres és háromszoros semitendinosus (szelektív AM vagy PL) rekonstrukcióval a műtét után 1 évvel.

Egy másik összehasonlító vizsgálat az ACL augmentáció (szelektív AM vagy PL rekonstrukció) és a rekonstrukció között jobb eredményt mutatott a térd elülső stabilitásában a klinikai tesztekben, a KT2000-ben és a térdízület helyzetérzékében az augmentációs csoportban 2 éves követési időszakban. Ez a vizsgálat csak a műtét utáni összehasonlítást igazolta, és allogén fascia lata graftot is alkalmaztak a kontroll rekonstrukciós csoportban, amely nem egy gyakori graft az ACL műtéteknél helyi környezetben. Ezen túlmenően, mivel az értékelést a műtét utáni 2 év elteltével végezzük, ennek a műtéti technikának a közvetlenebb és koraibb posztoperatív hatása továbbra is kérdéses.

Mint fentebb említettük, az ACL augmentáció potenciális klinikai előnyökkel járhat, beleértve a jobb térdstabilitást, a mechanikai szilárdságot és a proprioceptív funkciót, de ennek a technikának a korábbi hatásáról még mindig nincs bizonyíték, az ízületi pozíció érzékelését csak egy tanulmány igazolta. A viszonylag új technika népszerűsége és a propriocepcióra gyakorolt ​​potenciális előnyei miatt több kutatást érdemel a rekonstrukcióból származó klinikai és propriocepciós kimenetel különbségeinek tanulmányozása érdekében. Ezért összehasonlító vizsgálatot végeznek a térd propriocepciójában és a testtartás stabilitásában az ACL augmentációja és rekonstrukciója között, beleértve a korai posztoperatív értékelést is.

Helyi körülmények között, ha az ACL-sérülésről kiderül, hogy a műtét előtti mágneses rezonancia képalkotás (MRI) részben elszakadt, a sebészek megpróbálják a lehető legjobban megőrizni a megmaradt csonkot egyetlen köteg ACL rekonstrukcióval, amelyet intraoperatívan végeznek el. Annak érdekében, hogy a jelenlegi vizsgálati eredmény értelmes legyen, és lokális körülmények között általánosítható legyen, az ACL augmentációt átnevezték ACL csonkmegtartó műtétre, amely a helyi környezetben általános gyakorlat.