Proprioseptiivinen toiminta, asennon vakaus ja kliininen tulos kantojen säilyttämisen jälkeen

Anterior cruciate ligament (ACL) tiedetään hyvin olevan polven ensisijainen stabilointiaine, joka vaarantuisi nivelsidevaurion vuoksi, mikä aiheuttaa erilaisia ​​toiminnallisia puutteita. Tällä hetkellä ACL:n jälleenrakentaminen on yleinen hallinnan painopiste vakauden palauttamisessa. Nivelen stabiloinnin lisäksi proprioseptio, joka määritellään nivelen asennon ja liikkeen järjestelmäksi, on toinen ACL:n toiminto, jota on myös laajalti tutkittu.

Ihmisen ACL:n proprioseptiivinen toiminta on tunnustettu 1980-luvulta lähtien. Ensimmäisessä tutkimuksessa kuvattiin mekanoreseptoreiden esiintyminen ihmisen ACL-kuiduissa. Tutkimus osoitti lisäksi, että ACL on laajasti hermotettu hermoelementeillä.

Lukuisat tutkimukset ovat raportoineet ACL:n olevan runsaasti mekanoreseptoreita, jotka edistävät proprioseptiivistä toimintaa. Eräässä 29 ACL-jäännöksessä tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin, että jäännöksessä on mekanoreseptoreita, mukaan lukien Ruffini-, Pacini-reseptorit, Golgi-jänne-elimen kaltaiset reseptorit ja vapaita hermopäätteitä, ja osoitti, että mekanoreseptorien lukumäärä liittyy merkittävästi nivelaistin tarkkuuteen. Toisessa saman tutkijaryhmän tekemässä tutkimuksessa kerrottiin, että ACL-jäännöksiin voitiin tallentaa somatosensorista potentiaalia sähköstimulaation jälkeen. Vahvistettiin, että alkuperäiset sensoriset hermosolut ovat säilyneet jossain määrin, mikä voi auttaa siirteen hermostoa ja polven toiminnan palautumista. Tämä heijastuu edelleen useisiin tutkimuksiin, joiden mukaan ACL-vajeisessa polvessa proprioseptiivisen toiminnan menetys on raportoitu korrelaatiolla mekanoreseptorien lukumäärän kanssa. Tämän seurauksena se saa idean, että ACL-jäännöksen säilyttämisen pitäisi auttaa ylläpitämään tai helpottamaan proprioseptiivista toimintaa ACL-lisäyksen toimintatekniikalla.

ACL-lisäys on suhteellisen uusi tekniikka, joka säilyttää ja lisää ACL-jäännöstä käyttämällä ylimääräistä siirrännäistä. Jos jossakin ACL-kimpussa, anteromediaalisessa (AM) ja posterolateraalisessa (PL) on artroskooppisessa tutkimuksessa osittaista, kohtuullisen kokoista, paksuista ja kireästä repeämäjäännöstä, voidaan suorittaa augmentaatio koko nivelsiteen rekonstruoinnin sijaan. Jäljellä olevan kannon poistamisen sijaan se säilytettäisiin mahdollisimman paljon ja suoritettaisiin virallinen ACL-rekonstruktio. Yleisesti käytetty siirrännäinen on yksikimppuinen autogeeninen semitendinosus gracilis -jänne. Koska pidättävä ACL-kuitu sisältää proprioseptiosta vastaavan mekanoreseptorin, uskotaan, että parempi polven proprioseptio ja asennon taju voitaisiin saavuttaa säilyttämällä ACL-jäännös. Myös parempaa vaskularisaatiota ja vahvempaa mekaanista suojaa odotetaan, kun natiivi ACL-kuitu säilyy.

Osittaisen repeämän ACL-vamman nykyinen hoito on pääasiassa konservatiivista hoitoa ja kirurgista hoitoa, mukaan lukien rekonstruktio ja augmentaatio. Lisäystä varten yleinen käytäntö on suorittaa "selektiivinen nippurekonstruktio", eli rekonstruoida repeytynyt nippu, joko AM- tai PL-rekonstruktio, ja säilyttää jäljellä oleva ehjä.

Useat tutkimukset ovat raportoineet ACL-lisäyksen kliinisistä eduista. Tutkimus oli osoittanut hyviä kliinisiä tuloksia International Knee Documentation Commiteen (IKDC) polven arviointipisteissä, Cincinnati Knee Scoressa ja KT1000:ssa augmentaatiossa käyttämällä autologista kaksinkertaista ja kolminkertaista semitendinosus (selektiivinen AM tai PL) rekonstruktio vuoden kuluttua leikkauksesta.

Toinen vertailututkimus ACL- augmentaation (valikoiva AM- tai PL-rekonstruktio) ja rekonstruktio osoitti ylivoimaisen tuloksen polven anteriorisen vakauden suhteen kliinisissä testeissä, KT2000:ssa ja polvinivelten asennon tuntemisessa augmentaatioryhmässä 2 vuoden seurantajaksolla. Tämä tutkimus on osoittanut vain leikkauksen jälkeisen vertailun ja allogeenistä fascia lata -siirrettä käytettiin myös kontrollirekonstruktioryhmässä, joka ei ole yleinen ACL-leikkauksessa käytettävä siirre paikallisissa olosuhteissa. Lisäksi, koska arviointi suoritetaan 2 vuoden kuluttua leikkauksesta, tämän kirurgisen tekniikan välittömämpi ja aikaisempi leikkauksen jälkeinen vaikutus on edelleen kyseenalainen.

Kuten edellä mainittiin, ACL:n augmentaatiolla voi olla potentiaalisia kliinisiä etuja, kuten parempi polven vakaus, mekaaninen lujuus ja proprioseptiivinen toiminta, mutta todisteita tämän tekniikan aikaisemmasta vaikutuksesta puuttuu edelleen, ja nivelten asennon havaitseminen osoitettiin vain yhdessä tutkimuksessa. Suhteellisen uuden tekniikan suosion ja mahdollisen proprioseptioon liittyvän hyödyn vuoksi se ansaitsee enemmän tutkimusta sekä kliinisen että proprioseption tuloksen eron tutkimiseksi rekonstruktiosta. Siksi tehdään vertaileva tutkimus polven proprioseption ja asennon vakauden eroista ACL:n augmentaation ja rekonstruoinnin välillä, mukaan lukien varhainen postoperatiivinen arviointi.

Paikallisessa ympäristössä, jos ACL-vaurion havaitaan osittain repeytyneen ennen leikkausta magneettikuvauksesta (MRI), kirurgit yrittäisivät säilyttää jäljellä olevan kannan mahdollisimman paljon yhdellä leikkauksen aikana suoritettavalla ACL-rekonstruktiolla. Jotta nykyinen tutkimustulos olisi mielekäs ja se voitaisiin yleistää paikallisessa ympäristössä, ACL-lisäys on nimetty uudelleen ACL-kantojen säilyttämiseksi, mikä on yleinen käytäntö paikallisissa olosuhteissa.