Função proprioceptiva, estabilidade postural e resultado clínico após cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior com preservação do coto

O ligamento cruzado anterior (LCA) é conhecido por ser o principal estabilizador do joelho que seria comprometido por lesão ligamentar, causando diversos déficits funcionais. Atualmente, a reconstrução do LCA é o foco comum de gerenciamento na restauração da estabilidade. Ao lado da estabilização articular, a propriocepção, definida como o sistema de senso de posição e movimento articular, é outra função do LCA que também tem sido amplamente estudada.

A função proprioceptiva do LCA humano é reconhecida desde a década de 1980. O primeiro estudo de descreveu a presença de mecanorreceptores nas fibras do LCA humano. O estudo provou ainda que o ACL é extensivamente inervado com elementos neurais.

Numerosos estudos relataram que o LCA é rico em mecanorreceptores que contribuem para a função proprioceptiva. Um estudo em 29 remanescentes do LCA relatou que existem mecanorreceptores, incluindo Ruffini, receptores Pacini, receptores semelhantes ao órgão tendinoso de Golgi e terminações nervosas livres no remanescente e mostrou que o número de mecanorreceptores está significativamente relacionado à precisão do sentido articular. Outro estudo realizado pelo mesmo grupo de pesquisadores relatou que um potencial evocado somatossensorial pode ser registrado em remanescentes do LCA após estimulação elétrica, confirmou que os neurônios sensoriais originais são preservados até certo ponto, o que pode ajudar na neuralização do enxerto e na restauração da função do joelho. Isso ecoa ainda mais com vários estudos que, no joelho com déficit de LCA, a perda da função proprioceptiva é relatada com correlação com o número de mecanorreceptores. Como resultado, surge a ideia de que a preservação do remanescente do LCA deve ajudar a manter ou facilitar a função proprioceptiva, pela técnica de operação de aumento do LCA.

O aumento do LCA é uma técnica relativamente nova que preserva e aumenta o remanescente do LCA usando enxerto extra. Sob exame artroscópico, se qualquer um dos feixes do LCA, anteromedial (AM) e posterolateral (PL), mostrar um remanescente de ruptura parcial de tamanho, espessura e tensão razoáveis, o aumento pode ser realizado em vez de reconstruir todo o ligamento. Em vez de remover o coto restante, ele seria preservado o máximo possível e uma reconstrução formal do LCA seria realizada. Um enxerto comumente usado é o tendão semitendinoso grácil autógeno de feixe único. Como a fibra de retenção do LCA contém mecanorreceptores responsáveis ​​pela propriocepção, acredita-se que uma melhor propriocepção do joelho e senso postural poderiam ser alcançados preservando o remanescente do LCA. Além disso, espera-se uma melhor vascularização e proteção mecânica mais forte, pois a fibra ACL nativa é mantida.

O manejo atual da lesão parcial do LCA é principalmente tratamento conservador e tratamento cirúrgico, incluindo reconstrução e aumento. Para o aumento, a prática comum é realizar uma "reconstrução seletiva do feixe", ou seja, reconstruir o feixe rompido, reconstrução AM ou PL, e preservar o restante intacto.

Os benefícios clínicos do aumento do LCA foram relatados por vários estudos. Um estudo demonstrou bons resultados clínicos no escore de avaliação do joelho do International Knee Documentation Commitee (IKDC), Cincinnati Knee Score e KT1000 em aumento usando reconstrução autóloga do semitendíneo duplo e triplo (AM ou PL seletivo) em 1 ano de pós-operatório.

Um outro estudo de comparação entre aumento do LCA (reconstrução AM ou PL seletiva) e reconstrução mostrou resultado superior na estabilidade anterior do joelho em testes clínicos, KT2000 e senso de posição da articulação do joelho no grupo de aumento em um período de acompanhamento de 2 anos. Este estudo demonstrou apenas a comparação pós-operatória e o enxerto alogênico de fáscia lata também foi usado no grupo de reconstrução controle, que não é um enxerto comum a ser usado na cirurgia do LCA em ambiente local. Além disso, como a avaliação é realizada aos 2 anos de pós-operatório, ainda é questionável o efeito pós-operatório mais imediato e precoce dessa técnica cirúrgica.

Como mencionado acima, o aumento do LCA pode ter vantagens clínicas potenciais, incluindo melhor estabilidade do joelho, força mecânica e função proprioceptiva, mas ainda faltam evidências do efeito anterior dessa técnica, com o senso de posição articular demonstrado por apenas um estudo. Com a popularidade relativamente nova da técnica e o potencial benefício na propriocepção, ela merece mais pesquisas sobre o estudo da diferença nos resultados clínicos e proprioceptivos da reconstrução. Portanto, um estudo comparativo sobre a diferença na propriocepção do joelho e estabilidade postural entre aumento e reconstrução do LCA, incluindo avaliação pós-operatória precoce é realizado.

No cenário local, se for notado que a lesão do LCA foi parcialmente rompida na ressonância magnética (MRI) pré-operatória, os cirurgiões tentariam preservar o coto restante o máximo possível com uma reconstrução do LCA de feixe único realizada no intraoperatório. A fim de tornar o resultado do estudo atual significativo e poder ser generalizado no cenário local, o aumento do LCA é renomeado como cirurgia de preservação do coto do LCA, que é a prática comum no cenário local.