Función propioceptiva, estabilidad postural y resultado clínico después de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior con preservación del muñón

El ligamento cruzado anterior (LCA) es bien conocido por ser el principal estabilizador de la rodilla, que se vería comprometido por una lesión ligamentosa, lo que provocaría diversos déficits funcionales. Actualmente, la reconstrucción del LCA es el enfoque de manejo común en la restauración de la estabilidad. Además de la estabilización articular, la propiocepción, definida como el sistema de sentido y movimiento de la posición articular, es otra función del LCA que también ha sido ampliamente estudiada.

La función propioceptiva del ACL humano ha sido reconocida desde la década de 1980. El primer estudio describió la presencia de mecanorreceptores en las fibras del LCA humano. El estudio demostró además que el LCA está ampliamente inervado con elementos neurales.

Numerosos estudios informaron que el ACL es rico en mecanorreceptores que contribuyen a la función propioceptiva. Un estudio sobre 29 remanentes de ACL informó que hay mecanorreceptores que incluyen Ruffini, receptores Pacini, receptores similares a órganos tendinosos de Golgi y terminaciones nerviosas libres en el remanente y mostró que la cantidad de mecanorreceptores está significativamente relacionada con la precisión del sentido común. Otro estudio realizado por el mismo grupo de investigadores informó que se podría registrar un potencial evocado somatosensorial en los remanentes del LCA después de la estimulación eléctrica, las neuronas sensoriales originales confirmadas se conservan hasta cierto punto, lo que puede ayudar a la neuralización del injerto y la restauración de la función de la rodilla. Esto se hace eco adicionalmente con varios estudios que, en la rodilla con déficit de LCA, se informa pérdida de la función propioceptiva con correlación con el número de mecanorreceptores. Como resultado, surge la idea de que la preservación del remanente de LCA debería ayudar a mantener o facilitar la función propioceptiva, mediante la técnica de operación de aumento de LCA.

El aumento de LCA es una técnica relativamente nueva que preserva y aumenta el remanente de LCA utilizando un injerto adicional. Bajo examen artroscópico, si alguno de los fascículos del LCA, anteromedial (AM) y posterolateral (PL), muestra un remanente de desgarro parcial de tamaño, grosor y tensión razonables, se puede realizar un aumento en lugar de reconstruir todo el ligamento. En lugar de eliminar el muñón restante, se preservaría tanto como fuera posible y se realizaría una reconstrucción formal del LCA. Un injerto de uso común es el tendón semitendinoso gracilis autógeno de haz único. Dado que la fibra del LCA de retención contiene un mecanorreceptor responsable de la propiocepción, se cree que podría lograrse una mejor propiocepción de la rodilla y sentido postural preservando el remanente del LCA. Además, se espera una mejor vascularización y una mayor protección mecánica a medida que se conserva la fibra nativa del LCA.

El tratamiento actual de la lesión del LCA por desgarro parcial es principalmente el tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico, incluida la reconstrucción y el aumento. Para el aumento, la práctica común es realizar una "Reconstrucción selectiva del paquete", es decir, reconstruir el paquete desgarrado, ya sea una reconstrucción AM o PL, y preservar el restante intacto.

Varios estudios informaron los beneficios clínicos del aumento del LCA. Un estudio ha demostrado buenos resultados clínicos en la puntuación de evaluación de la rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), la puntuación de la rodilla de Cincinnati y KT1000 en el aumento mediante reconstrucción autóloga del semitendinoso doble y triple (AM o PL selectiva) al año de la operación.

Otro estudio de comparación entre el aumento del LCA (reconstrucción selectiva AM o PL) y la reconstrucción mostró un resultado superior en la estabilidad anterior de la rodilla en pruebas clínicas, KT2000 y sentido de la posición de la articulación de la rodilla en el grupo de aumento en un período de seguimiento de 2 años. Este estudio ha demostrado la comparación posoperatoria únicamente y el injerto alogénico de fascia lata también se usó en el grupo de reconstrucción de control, que no es un injerto común que se use en la cirugía de LCA en un entorno local. Además, dado que la evaluación se realiza a los 2 años del postoperatorio, el efecto postoperatorio más inmediato y temprano de esta técnica quirúrgica aún es cuestionable.

Como se mencionó anteriormente, el aumento del LCA puede tener ventajas clínicas potenciales, incluida una mejor estabilidad de la rodilla, fuerza mecánica y función propioceptiva; sin embargo, aún falta evidencia del efecto anterior de esta técnica, y solo un estudio demostró el sentido de la posición de la articulación. Con la popularidad relativamente nueva de la técnica y el beneficio potencial sobre la propiocepción, merece más investigación para estudiar la diferencia en el resultado clínico y de propiocepción de la reconstrucción. Por lo tanto, se realiza un estudio comparativo sobre la diferencia en la propiocepción de la rodilla y la estabilidad postural entre el aumento y la reconstrucción del LCA, incluida la evaluación posoperatoria temprana.

En un entorno local, si se observa que la lesión del LCA se desgarró parcialmente de la resonancia magnética nuclear (RMN) preoperatoria, los cirujanos tratarían de preservar el muñón restante tanto como sea posible con una reconstrucción del LCA de un solo haz realizada intraoperatoriamente. Para que el resultado del estudio actual sea significativo y pueda generalizarse en el entorno local, el aumento del LCA se renombra como cirugía de preservación del muñón del LCA, que es la práctica común en el entorno local.