Funzione propriocettiva, stabilità posturale ed esito clinico dopo chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore con conservazione del moncone

Il legamento crociato anteriore (LCA) è ben noto per essere lo stabilizzatore primario del ginocchio che verrebbe compromesso da una lesione legamentosa, causando vari deficit funzionali. Attualmente, la ricostruzione del LCA è l'obiettivo comune della gestione per il ripristino della stabilità. Oltre alla stabilizzazione articolare, la propriocezione, definita come il sistema di senso e movimento della posizione articolare, è un'altra funzione del LCA anch'essa ampiamente studiata.

La funzione propriocettiva del LCA umano è stata riconosciuta sin dagli anni '80. Il primo studio ha descritto la presenza di meccanorecettori nelle fibre ACL umane. Lo studio ha inoltre dimostrato che l'ACL è ampiamente innervato da elementi neurali.

Numerosi studi hanno riportato che l'ACL è ricco di meccanorecettori che contribuiscono alla funzione propriocettiva. Uno studio sul residuo di 29 ACL ha riportato che ci sono meccanocettori tra cui Ruffini, recettori di Pacini, recettori simili a organi tendinei del Golgi e terminazioni nervose libere nel residuo e ha mostrato che il numero di meccanorecettori è significativamente correlato all'accuratezza del senso articolare. Un altro studio condotto dallo stesso gruppo di ricercatori ha riferito che un potenziale evocato somatosensoriale potrebbe essere registrato nei resti del LCA dopo la stimolazione elettrica, confermando che i neuroni sensoriali originali sono conservati in una certa misura, il che può aiutare la neuralizzazione dell'innesto e il ripristino della funzione del ginocchio. Ciò riecheggia ulteriormente con vari studi che, nel ginocchio con deficit di ACL, la perdita della funzione propriocettiva è segnalata con correlazione al numero di meccanocettori. Di conseguenza, viene fuori l'idea che preservare il residuo ACL dovrebbe aiutare a mantenere o facilitare la funzione propriocettiva, mediante la tecnica operativa dell'aumento ACL.

L'aumento dell'ACL è una tecnica relativamente nuova che preserva e aumenta il residuo dell'ACL utilizzando un innesto extra. All'esame artroscopico, se uno qualsiasi dei fasci LCA, anteromediale (AM) e posterolaterale (PL), mostra un residuo di lacerazione parziale di dimensioni, spessore e tensione ragionevoli, può essere eseguito l'aumento invece di ricostruire l'intero legamento. Invece di rimuovere il moncone rimanente, verrebbe preservato il più possibile e verrebbe eseguita una ricostruzione formale del LCA. Un innesto comunemente usato è il tendine semitendinoso gracile autogeno a fascio singolo. Poiché la fibra di ritenzione ACL contiene meccanocettori responsabili della propriocezione, si ritiene che una migliore propriocezione del ginocchio e senso posturale potrebbero essere raggiunti preservando il residuo ACL. Inoltre, si prevede una migliore vascolarizzazione e una protezione meccanica più forte poiché la fibra ACL nativa viene mantenuta.

L'attuale gestione della lesione del LCA lacrimale parziale è principalmente il trattamento conservativo e il trattamento chirurgico, compresa la ricostruzione e l'aumento. Per l'aumento, la pratica comune è eseguire una "ricostruzione selettiva del fascio", cioè ricostruire il fascio strappato, ricostruzione AM o PL, e preservare quello rimanente intatto.

I benefici clinici dell'aumento del LCA sono stati riportati da diversi studi. Uno studio ha dimostrato buoni risultati clinici nel punteggio di valutazione del ginocchio dell'International Knee Documentation Commitee (IKDC), nel Cincinnati Knee Score e nel KT1000 nell'aumento utilizzando la ricostruzione autologa raddoppiata e triplicata del semitendinoso (AM o PL selettiva) a 1 anno dall'intervento.

Un altro studio comparativo tra l'aumento del LCA (ricostruzione AM o PL selettiva) e la ricostruzione ha mostrato risultati superiori nella stabilità anteriore del ginocchio nei test clinici, nel KT2000 e nel senso della posizione dell'articolazione del ginocchio nel gruppo di aumento a un periodo di follow-up di 2 anni. Questo studio ha dimostrato solo il confronto post-operatorio e l'innesto allogenico di fascia lata è stato utilizzato anche nel gruppo di ricostruzione di controllo, che non è un innesto comune da utilizzare nella chirurgia del LCA in ambito locale. Inoltre, poiché la valutazione viene eseguita a 2 anni dall'intervento, l'effetto postoperatorio più immediato e precoce di questa tecnica chirurgica è ancora discutibile.

Come accennato in precedenza, l'aumento dell'ACL può avere potenziali vantaggi clinici tra cui una migliore stabilità del ginocchio, forza meccanica e funzione propriocettiva, ma mancano ancora prove dell'effetto precedente di questa tecnica, con il senso della posizione articolare è stato dimostrato da un solo studio. Con la popolarità della tecnica relativamente nuova e il potenziale beneficio sulla propriocezione, merita ulteriori ricerche sullo studio della differenza sia nell'esito clinico che nella propriocezione dalla ricostruzione. Pertanto, viene eseguito uno studio comparativo sulla differenza nella propriocezione del ginocchio e nella stabilità posturale tra l'aumento e la ricostruzione del LCA, inclusa la valutazione postoperatoria precoce.

In ambito locale, se si nota che la lesione del LCA è parzialmente strappata dalla risonanza magnetica (MRI) preoperatoria, i chirurghi cercherebbero di preservare il moncone rimanente il più possibile con una ricostruzione del LCA a fascio singolo eseguita intraoperatoriamente. Al fine di rendere il risultato dello studio attuale significativo e potrebbe essere generalizzato in ambito locale, l'aumento dell'ACL è stato rinominato chirurgia per la conservazione del moncone dell'ACL, che è la pratica comune in ambito locale.