Proprioceptieve functie, houdingsstabiliteit en klinisch resultaat na reconstructiechirurgie van de voorste kruisband met behoud van de stomp

Het is algemeen bekend dat de voorste kruisband (VKB) de primaire stabilisator van de knie is, die zou worden aangetast door ligamentair letsel, waardoor verschillende functionele tekorten ontstaan. Momenteel is ACL-reconstructie de gebruikelijke focus van het management op herstel van de stabiliteit. Naast gewrichtsstabilisatie is proprioceptie, gedefinieerd als het systeem van gevoel en beweging van de gewrichtspositie, een andere functie van de VKB die ook uitgebreid is bestudeerd.

De proprioceptieve functie van menselijke ACL wordt sinds de jaren '80 erkend. De eerste studie beschreef de aanwezigheid van mechanoreceptoren in menselijke ACL-vezels. Studie bewees verder dat ACL uitgebreid wordt geïnnerveerd met neurale elementen.

Talrijke studies meldden dat ACL rijk is aan mechanoreceptoren die bijdragen aan de proprioceptieve functie. Een studie over 29 VKB-restanten meldde dat er mechanoreceptoren zijn, waaronder Ruffini-, Pacini-receptoren, Golgi-peesorgaanachtige receptoren en vrije zenuwuiteinden in de rest en toonde aan dat het aantal mechanoreceptoren significant verband houdt met de nauwkeurigheid van het gewrichtsgevoel. Een andere studie, uitgevoerd door dezelfde groep onderzoekers, meldde dat een somatosensorisch opgewekt potentieel kan worden geregistreerd in ACL-restanten na elektrische stimulatie, bevestigde originele sensorische neuronen worden tot op zekere hoogte behouden, wat kan helpen bij transplantaatneuralisatie en herstel van de kniefunctie. Dit sluit verder aan bij verschillende onderzoeken die aantonen dat bij een knie met ACL-deficiëntie verlies van proprioceptieve functie wordt gerapporteerd in samenhang met het aantal mechanoreceptoren. Als gevolg hiervan komt het op het idee dat het behouden van het VKB-restant zou moeten helpen bij het behouden of vergemakkelijken van de proprioceptieve functie, door de operatietechniek van ACL-augmentatie.

ACL-augmentatie is een relatief nieuwe techniek die het VKB-restant behoudt en vergroot met behulp van een extra transplantaat. Als bij artroscopisch onderzoek een van de ACL-bundels, anteromediaal (AM) en posterolateraal (PL), een gedeeltelijk scheurrestant van redelijke grootte, dikte en spanning vertoont, kan augmentatie worden uitgevoerd in plaats van het hele ligament te reconstrueren. In plaats van de resterende stomp te verwijderen, zou deze zoveel mogelijk worden behouden en zou een formele VKB-reconstructie worden uitgevoerd. Een veelgebruikt transplantaat is de autogene semitendinosus gracilis-pees met één bundel. Aangezien de vasthoudende ACL-vezel een mechanoreceptor bevat die verantwoordelijk is voor proprioceptie, wordt aangenomen dat een betere knieproprioceptie en houdingsgevoel kunnen worden bereikt door het VKB-restant te behouden. Er wordt ook een betere vascularisatie en een sterkere mechanische bescherming verwacht, aangezien de oorspronkelijke VKB-vezel behouden blijft.

De huidige behandeling van gedeeltelijk gescheurde VKB-letsel bestaat voornamelijk uit conservatieve behandeling en chirurgische behandeling, inclusief reconstructie en augmentatie. Voor augmentatie is het gebruikelijk om een ​​"selectieve bundelreconstructie" uit te voeren, dat wil zeggen om de gescheurde bundel te reconstrueren, AM- of PL-reconstructie, en de resterende intacte bundel te behouden.

De klinische voordelen van ACL-augmentatie zijn in verschillende onderzoeken gemeld. Een studie had goede klinische resultaten aangetoond in de knie-evaluatiescore van de International Knee Documentation Commitee (IKDC), de Cincinnati Knee Score en KT1000 bij augmentatie met behulp van autologe dubbele en verdriedubbelde semitendinosus (selectieve AM of PL) reconstructie 1 jaar na de operatie.

Een ander vergelijkend onderzoek tussen VKB-augmentatie (selectieve AM- of PL-reconstructie) en reconstructie toonde een superieur resultaat in anterieure stabiliteit van de knie in klinische tests, KT2000 en positiewaarneming van het kniegewricht in de augmentatiegroep na een follow-upperiode van 2 jaar. Deze studie heeft alleen de vergelijking na de operatie aangetoond en allogene fascia lata-transplantaten werden ook gebruikt in de controlereconstructiegroep, wat geen gebruikelijk transplantaat is dat wordt gebruikt bij ACL-chirurgie in een lokale setting. Bovendien, aangezien de beoordeling 2 jaar na de operatie wordt uitgevoerd, is het meer directe en vroege postoperatieve effect van deze chirurgische techniek nog steeds twijfelachtig.

Zoals hierboven vermeld, kan ACL-augmentatie potentiële klinische voordelen hebben, waaronder betere kniestabiliteit, mechanische kracht en proprioceptieve functie, maar bewijs van het eerdere effect van deze techniek ontbreekt nog steeds, met gewrichtspositiegevoel werd slechts door één studie aangetoond. Met de populariteit van de relatief nieuwe techniek en het potentiële voordeel op proprioceptie, verdient het meer onderzoek naar het bestuderen van het verschil in zowel de klinische als de proprioceptie-uitkomst van reconstructie. Daarom wordt een vergelijkend onderzoek uitgevoerd naar het verschil in knieproprioceptie en houdingsstabiliteit tussen VKB-augmentatie en -reconstructie, inclusief vroege postoperatieve beoordeling.

In de lokale setting, als wordt vastgesteld dat de ACL-blessure gedeeltelijk is gescheurd door preoperatieve Magnetic Resonance Imaging (MRI), zouden chirurgen proberen de resterende stomp zoveel mogelijk te behouden met een enkele bundel-VKB-reconstructie die intra-operatief wordt uitgevoerd. Om het huidige onderzoeksresultaat betekenisvol te maken en te veralgemenen in de lokale setting, wordt VKB-augmentatie omgedoopt tot VKB-stompsparende operatie, wat de gangbare praktijk is in de lokale setting.