Proprioceptiv funktion, postural stabilitet og klinisk resultat efter stumpbevarende forreste korsbåndsrekonstruktionskirurgi

Forreste korsbånd (ACL) er velkendt for at være knæets primære stabilisator, som ville blive kompromitteret af ledbåndsskade, hvilket forårsager forskellige funktionelle underskud. I øjeblikket er ACL-rekonstruktion det fælles ledelsesfokus på genoprettelse af stabilitet. Udover ledstabilisering er proprioception, defineret som systemet med ledpositionssans og bevægelse, en anden funktion af ACL, som også er blevet bredt undersøgt.

Den proprioceptive funktion af human ACL har været anerkendt siden 1980'erne. Den første undersøgelse beskrev tilstedeværelsen af ​​mekanoreceptorer i humane ACL-fibre. Undersøgelse viste yderligere, at ACL er omfattende innerveret med neurale elementer.

Talrige undersøgelser rapporterede, at ACL er rig på mekanoreceptorer, som bidrager til proprioceptiv funktion. En undersøgelse af 29 ACL-rester rapporterede, at der er mekanoreceptorer, herunder Ruffini, Pacini-receptorer, Golgi-seneorganlignende receptorer og frie nerveender i resten, og viste, at antallet af mekanoreceptorer er signifikant relateret til ledsansens nøjagtighed. En anden undersøgelse udført af samme gruppe forskere rapporterede, at et somatosensorisk fremkaldt potentiale kunne registreres i ACL-rester efter elektrisk stimulering, bekræftede originale sensoriske neuroner er bevaret i et vist omfang, hvilket kan hjælpe med transplantatneuralisering og genoprettelse af knæfunktion. Dette genlyder yderligere med forskellige undersøgelser, at i ACL-deficit knæ, er tab af proprioceptiv funktion rapporteret med korrelation til antallet af mekanoreceptorer. Som et resultat kommer den op med en idé om, at bevarelse af ACL-resten skal hjælpe med at opretholde eller lette proprioceptiv funktion ved hjælp af operationsteknikken ACL augmentation.

ACL augmentation er en relativt ny teknik, som bevarer og forstærker ACL-resten ved hjælp af ekstra graft. Under artroskopisk undersøgelse, hvis nogen af ​​ACL-bundterne, anteromediale (AM) og posterolaterale (PL), viser en delvis revnerest af rimelig størrelse, tykkelse og spænding, kan augmentation udføres i stedet for at rekonstruere hele ligamentet. I stedet for at fjerne den resterende stump, ville den blive bevaret så meget som muligt, og en formel ACL-rekonstruktion ville blive udført. Et almindeligt anvendt transplantat er enkeltbundt autogen semitendinosus gracilis sene. Da den tilbageholdende ACL-fiber indeholder mekanoreceptor, der er ansvarlig for proprioception, menes det, at bedre knæproprioception og postural sans kunne opnås ved at bevare ACL-resten. Desuden forventes bedre vaskularisering og stærkere mekanisk beskyttelse, da native ACL-fibre bibeholdes.

Den nuværende behandling af delvis tåre ACL-skade er primært konservativ behandling og kirurgisk behandling, herunder rekonstruktion og augmentation. Til forstærkning er den almindelige praksis at udføre en "selektiv bundtrekonstruktion", det vil sige at rekonstruere det iturevne bundt, enten AM- eller PL-rekonstruktion, og bevare den resterende intakte.

De kliniske fordele ved ACL-forøgelse var blevet rapporteret af flere undersøgelser. Et studie havde vist gode kliniske resultater i International Knee Documentation Commitee (IKDC) knæevalueringsscore, Cincinnati Knee Score og KT1000 i augmentation ved hjælp af autolog fordoblet og tredobbelt semitendinosus (selektiv AM eller PL) rekonstruktion 1 år postoperativt.

Et andet sammenligningsstudie mellem ACL-forøgelse (selektiv AM- eller PL-rekonstruktion) og rekonstruktion viste overlegent resultat i forreste knæstabilitet i kliniske tests, KT2000 og knæledspositionssans i augmentationsgruppen ved en 2-årig opfølgningsperiode. Denne undersøgelse har kun vist sammenligningen efter operationen, og allogent fascia lata-transplantat blev også brugt i kontrolrekonstruktionsgruppen, hvilket ikke er et almindeligt transplantat, der skal bruges i ACL-kirurgi i lokale omgivelser. Da vurderingen desuden udføres 2 år postoperativt, er den mere umiddelbare og tidlige postoperative effekt af denne kirurgiske teknik stadig tvivlsom.

Som nævnt ovenfor kan ACL-forøgelse have potentielle kliniske fordele, herunder bedre knæstabilitet, mekanisk styrke og proprioceptiv funktion, men alligevel mangler beviser for den tidligere effekt af denne teknik stadig, hvor ledpositionsfølelse kun blev demonstreret af én undersøgelse. Med den relativt nye tekniks popularitet og potentielle fordel ved proprioception, fortjener den mere forskning om at studere forskellen i både det kliniske og proprioceptionsresultatet fra rekonstruktion. Derfor udføres et komparativt studie af forskellen i knæproprioception og postural stabilitet mellem ACL augmentation og rekonstruktion, herunder tidlig postoperativ vurdering.

I lokale omgivelser vil kirurger forsøge at bevare den tilbageværende stump så meget som muligt med en enkelt bundt ACL-rekonstruktion udført intraoperativt, hvis ACL-skaden konstateres at være delvist revet af fra præoperativ magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). For at gøre det aktuelle undersøgelsesresultat meningsfuldt og kunne generaliseres i lokale omgivelser, omdøbes ACL-forstærkning til ACL-stumpbevarende kirurgi, hvilket er den almindelige praksis i lokale omgivelser.