保留残端前交叉韧带重建手术后的本体感受功能、姿势稳定性和临床结果

众所周知，前交叉韧带 (ACL) 是膝关节的主要稳定器，韧带损伤会损害它，从而导致各种功能缺陷。 目前，ACL重建是恢复稳定的常见管理重点。 除了关节稳定，本体感觉（定义为关节位置感和运动系统）是 ACL 的另一个功能，也得到了广泛研究。

自 1980 年代以来，人类 ACL 的本体感受功能已得到认可。 第一项研究描述了人类 ACL 纤维中机械感受器的存在。 研究进一步证明ACL广泛受神经元件支配。

许多研究报告称，ACL 富含机械感受器，有助于本体感受功能。 一项对 29 个 ACL 残余物的研究表明，残余物中存在包括 Ruffini、Pacini 受体、高尔基腱器官样受体和游离神经末梢在内的机械感受器，表明机械感受器的数量与关节感觉的准确性显着相关。 同组研究人员进行的另一项研究报道，电刺激后ACL残余物可记录到体感诱发电位，证实原始感觉神经元在一定程度上得到保留，这可能有助于移植物神经化和膝关节功能恢复。 这进一步与各种研究相呼应，即在 ACL 缺陷膝关节中，本体感受功能的丧失与机械感受器的数量相关。 因此，它提出了一个想法，通过 ACL 增强的操作技术，保留 ACL 残余应该有助于维持或促进本体感受功能。

ACL 增强是一种相对较新的技术，它使用额外的移植物来保留和增强 ACL 残余。 在关节镜检查下，如果任何 ACL 束、前内侧 (AM) 和后外侧 (PL) 显示出大小、厚度和张力合理的部分撕裂残余，则可以进行增强而不是重建整个韧带。 与其移除剩余的残端，不如将其尽可能保留，并进行正式的 ACL 重建。 常用的移植物是单束自体半腱肌腱。 由于保留的 ACL 纤维包含负责本体感觉的机械感受器，因此相信通过保留 ACL 残余可以实现更好的膝关节本体感觉和姿势感。 此外，由于保留了天然 ACL 纤维，预计会有更好的血管形成和更强的机械保护。

目前ACL部分撕裂损伤的治疗主要是保守治疗和手术治疗，包括重建和增强。 对于增强，通常的做法是执行“选择性束重建”，即重建撕裂的束，AM 或 PL 重建，并保留剩余的完整束。

几项研究报告了 ACL 增强的临床益处。 一项研究表明，国际膝关节文献委员会 (IKDC) 膝关节评估评分、辛辛那提膝关节评分和 KT1000 在术后 1 年使用自体双倍和三倍半腱肌（选择性 AM 或 PL）重建增强的临床结果良好。

另一项 ACL 增强（选择性 AM 或 PL 重建）和重建之间的比较研究表明，在 2 年的随访期间，增强组在临床测试、KT2000 和膝关节位置感方面的膝关节前稳定性具有更好的结果。 该研究仅证明了术后比较，并且在对照重建组中也使用了同种异体阔筋膜移植物，这不是在局部环境中用于 ACL 手术的常见移植物。 此外，由于评估是在术后 2 年进行的，因此这种手术技术更直接和更早的术后效果仍然值得怀疑。

如上所述，ACL 增强可能具有潜在的临床优势，包括更好的膝关节稳定性、机械强度和本体感受功能，但仍缺乏该技术早期效果的证据，只有一项研究证明了关节位置感。 随着相对较新的技术的普及和对本体感觉的潜在益处，值得更多研究来研究重建的临床和本体感觉结果的差异。 因此，对 ACL 增强和重建之间的膝关节本体感觉和姿势稳定性的差异进行了比较研究，包括术后早期评估。

在局部环境中，如果术前磁共振成像 (MRI) 发现 ACL 损伤部分撕裂，外科医生将尝试通过术中进行单束 ACL 重建来尽可能多地保留剩余的残端。 为了使当前的研究结果有意义并能够在当地推广，ACL增强术更名为ACL残端保留手术，这是当地普遍的做法。