Fonction proprioceptive, stabilité posturale et résultat clinique après une chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur préservant le moignon

Le ligament croisé antérieur (LCA) est bien connu pour être le principal stabilisateur du genou qui serait compromis par une lésion ligamentaire, provoquant divers déficits fonctionnels. Actuellement, la reconstruction du LCA est l'objectif de gestion commun sur la restauration de la stabilité. Outre la stabilisation articulaire, la proprioception, définie comme le système de détection et de mouvement de la position articulaire, est une autre fonction du LCA qui a également été largement étudiée.

La fonction proprioceptive du LCA humain est reconnue depuis les années 1980. La première étude a décrit la présence de mécanorécepteurs dans les fibres ACL humaines. Une étude a en outre prouvé que le LCA est largement innervé par des éléments neuronaux.

De nombreuses études ont rapporté que l'ACL est riche en mécanorécepteurs qui contribuent à la fonction proprioceptive. Une étude sur 29 reliquats d'ACL a rapporté qu'il existe des mécanorécepteurs, notamment Ruffini, des récepteurs Pacini, des récepteurs de type organe tendineux de Golgi et des terminaisons nerveuses libres dans le reliquat et a montré que le nombre de mécanorécepteurs est significativement lié à la précision du sens articulaire. Une autre étude réalisée par le même groupe de chercheurs a rapporté qu'un potentiel évoqué somatosensoriel pouvait être enregistré dans les restes du LCA après une stimulation électrique, les neurones sensoriels originaux confirmés sont préservés dans une certaine mesure, ce qui peut aider à la neuralisation du greffon et à la restauration de la fonction du genou. Cela fait écho à diverses études selon lesquelles, dans le genou avec déficit du LCA, la perte de la fonction proprioceptive est rapportée en corrélation avec le nombre de mécanorécepteurs. En conséquence, il arrive à l'idée que la préservation du reliquat du LCA devrait aider à maintenir ou à faciliter la fonction proprioceptive, par la technique opératoire d'augmentation du LCA.

L'augmentation du LCA est une technique relativement nouvelle qui préserve et augmente le reliquat du LCA en utilisant une greffe supplémentaire. Sous examen arthroscopique, si l'un des faisceaux du LCA, antéromédial (AM) et postérolatéral (PL), présente un résidu de déchirure partielle de taille, d'épaisseur et de tension raisonnables, une augmentation peut être effectuée au lieu de reconstruire l'ensemble du ligament. Au lieu d'enlever le moignon restant, il serait préservé autant que possible et une reconstruction formelle du LCA serait effectuée. Une greffe couramment utilisée est le tendon semi-tendineux gracilis autogène à faisceau unique. Comme la fibre de maintien du LCA contient un mécanorécepteur responsable de la proprioception, on pense qu'une meilleure proprioception du genou et un meilleur sens postural pourraient être obtenus en préservant le reliquat du LCA. De plus, une meilleure vascularisation et une protection mécanique plus forte sont attendues car la fibre ACL native est conservée.

La prise en charge actuelle des lésions du LCA par déchirure partielle est principalement un traitement conservateur et un traitement chirurgical, y compris la reconstruction et l'augmentation. Pour l'augmentation, la pratique courante consiste à effectuer une "reconstruction sélective du faisceau", c'est-à-dire de reconstruire le faisceau déchiré, soit une reconstruction AM ou PL, et de préserver le reste intact.

Les avantages cliniques de l'augmentation du LCA ont été rapportés par plusieurs études. Une étude a démontré de bons résultats cliniques dans le score d'évaluation du genou de l'International Knee Documentation Commitee (IKDC), le Cincinnati Knee Score et le KT1000 en augmentation par reconstruction semi-tendineuse autologue doublée et triplée (AM ou PL sélective) à 1 an après l'opération.

Une autre étude de comparaison entre l'augmentation du LCA (reconstruction sélective AM ou PL) et la reconstruction a montré un résultat supérieur dans la stabilité antérieure du genou dans les tests cliniques, KT2000 et le sens de la position de l'articulation du genou dans le groupe d'augmentation à une période de suivi de 2 ans. Cette étude a démontré la comparaison post-opératoire uniquement et la greffe de fascia lata allogénique a également été utilisée dans le groupe de reconstruction témoin, qui n'est pas une greffe courante à utiliser dans la chirurgie du LCA en milieu local. De plus, le bilan étant réalisé à 2 ans post-opératoire, l'effet post-opératoire plus immédiat et précoce de cette technique chirurgicale reste discutable.

Comme mentionné ci-dessus, l'augmentation du LCA peut présenter des avantages cliniques potentiels, notamment une meilleure stabilité du genou, une résistance mécanique et une fonction proprioceptive, mais les preuves de l'effet antérieur de cette technique manquent encore, le sens de la position des articulations n'ayant été démontré que par une seule étude. Avec la popularité relativement nouvelle de la technique et ses avantages potentiels sur la proprioception, elle mérite plus de recherche sur l'étude de la différence à la fois dans les résultats cliniques et proprioceptifs de la reconstruction. Par conséquent, une étude comparative sur la différence de proprioception du genou et de stabilité posturale entre l'augmentation et la reconstruction du LCA, y compris une évaluation postopératoire précoce, est réalisée.

Dans un contexte local, si la lésion du LCA est partiellement déchirée par l'imagerie par résonance magnétique (IRM) préopératoire, les chirurgiens essaieront de préserver le moignon restant autant que possible avec une reconstruction du LCA en un seul faisceau réalisée en peropératoire. Afin de rendre le résultat de l'étude actuelle significatif et de pouvoir le généraliser dans un contexte local, l'augmentation du LCA est renommée chirurgie préservant le moignon du LCA, ce qui est la pratique courante dans le contexte local.