整形外科腫瘍患者における術後疼痛軽減および鎮痛薬予備のための切開前プレガバリンと切開後プレガバリンの比較

バックグラウンド

適切な鎮痛は、世界中の患者の主要な関心事です。 疼痛は、臨床転帰および患者の満足度と相関関係があるため、外科チームにも関係があります。 研究によると、疼痛管理に関する否定的な臨床結果には、肺活量と肺胞換気の低下、肺炎、頻脈、高血圧、心筋虚血、慢性疼痛への移行、創傷治癒不良、および心理的後遺症が含まれます。 疼痛は、外来手術後の退院の遅れ/退院の最も一般的な 3 つの医学的原因の 1 つであることが判明しており、他の 2 つは眠気と術後の吐き気/嘔吐です。 術後の疼痛管理に関して進歩が見られ、疼痛管理の新しい基準が開発されているにもかかわらず、多くの患者は手術後に激しい痛みを経験し続けています。

中枢性感作の特殊性の理解における最近の進歩は、中枢性感作が術後および外傷後の疼痛において重要な役割を果たしているため、避けるべきであることを示しています。 我々は現在、痛覚過敏やアロディニアのように、通常は痛みを感じない感覚が痛みを伴うと知覚される場合に、神経感作につながる急性の侵害受容性疼痛の悪化から、大部分が侵害受容性であり、外科的侮辱の後に痛みを知覚する術後の痛みを区別する。 . したがって、急性の痛みは亜急性または慢性の痛みに変化する可能性があります。 したがって、おそらく急性と慢性の両方の痛みに影響を与える薬を使用して、より良い痛みのコントロールが現在の最適な選択肢のようです.

マルチモーダル鎮痛 痛みの神経薬理学的分子メカニズムに関する知識の進歩により、「マルチモーダル鎮痛」の実践が発展しました。

マルチモーダル鎮痛の概念は、現在十分に確立された臨床診療です。 例えば、静脈内患者管理モルヒネ投与と組み合わせた非ステロイド系抗炎症薬は、患者管理モルヒネ鎮痛剤のみを使用した場合と比較して、患者の吐き気と鎮静を軽減する可能性があります。 マルチモーダル鎮痛は、オピオイド節約効果も生み出すことができます。 私たちのグループは、マルチモーダル鎮痛が術後のモルヒネ消費を抑え、患者の満足度を高めることを繰り返し示してきました。 しかし、回復の早さ、入院期間の短縮、回復期間の短縮という点では、術後転帰が改善されない可能性があります。

鎮痛アジュバント アジュバントは化合物であり、それ自体では望ましくない副作用や効力が低い可能性がありますが、オピオイドと組み合わせることで、術後の疼痛管理のために麻薬の投与量を減らすことができます。 これらは、オピオイド鎮痛薬の副作用が原因で必要とされ、特に外来手術の利用が増えている場合に回復を妨げます。 非鎮痛性物質である製品の新しいグループの 1 つは、そのため「アジュバント」と呼ばれ、抗けいれん薬 (プレガバリンなど) です。

プレガバリン (PGL) GABA (ガンマアミノ酪酸) の構造類似体であり、ガバペンチンの誘導体であるプレガバリン (PGL) (S+ 3-イソブチル GABA) の鎮痛効果、鎮静効果、抗不安効果、およびオピオイド節約効果に関心が集まっています。術後の痛みを含むさまざまな痛みの状況で。 同様の作用機序で、ガバペンチンよりも優れた薬物動態プロファイルを有すると考えられています。 プレガバリンは、ヘルペス後神経痛、痛みを伴う糖尿病性神経障害、中枢性神経障害性疼痛、線維筋痛症などの神経障害性疼痛状態においてさまざまな役割を果たします. いくつかの研究では、術後の急性疼痛において有意な鎮痛効果が実証されていませんでした。他の人は、PGLが効果的な鎮静効果とオピオイド節約効果を持っていることを提案しています。 オピオイド節約効果と改善された痛みのスコアは、腹部および骨盤手術後に見られました。 オピオイド必要量の減少、オピオイド耐性の予防と減少、オピオイド鎮痛の質の改善、呼吸抑制の減少、不安の軽減、胃温存などの多くの潜在的な作用により、患者の疼痛管理を検討する魅力的な薬剤となっています。術後期間。

母集団の特徴 整形外科の腫瘍患者は、骨腫瘍による疼痛が通常病状の最初の存在を示すため、手術前よりむしろ抗侵害受容に対する要求が始まる特定の個人のグループです。 その後、これらの患者は、一般的な手術後よりも術後により多くの鎮痛剤を必要とし、長期間必要になります。 これらの患者のように、すでに興奮している CNS (中枢神経系) に重なる急性の痛み、つまり中枢感作の存在により、完全な抗侵害受容が得られにくい状況が生じることを以前に実証しました。抗侵害受容プロトコルの最もよくテストされており、急性から慢性の痛みへの変化の可能性が含まれています。

先制薬は、周術期の痛みを軽減するための有益なツールとして指摘されています。 この目的のために、さまざまな手法が採用されています。さまざまな薬も使用されました。 先制 PGL の有益な効果は、腰椎椎間板切除術を受けた患者で、手術直後と 1 か月および 3 か月の両方で記録されました。