Применение прегабалина до и после разреза для ослабления послеоперационной боли и уменьшения количества анальгетиков у ортопедических онкологических пациентов

Задний план

Надлежащее обезболивание является серьезной проблемой для пациентов во всем мире. Боль также беспокоит хирургическую бригаду из-за ее корреляции с клиническими исходами и уровнем удовлетворенности пациентов. Исследования показали, что отрицательный клинический исход в отношении контроля боли включает снижение жизненной емкости легких и альвеолярной вентиляции, пневмонию, тахикардию, гипертензию, ишемию миокарда, переход в хроническую боль, плохое заживление ран и психологические последствия. Было обнаружено, что боль является одной из трех наиболее распространенных медицинских причин задержки/прекращения выписки после амбулаторной хирургии, двумя другими являются сонливость и послеоперационная тошнота/рвота. Несмотря на прогресс, достигнутый в отношении послеоперационного контроля боли, и разработку новых стандартов контроля боли, многие пациенты продолжают испытывать сильную боль после операции.

Недавние успехи в понимании особенностей центральной сенсибилизации показывают, что она играет важную роль в послеоперационной и посттравматической боли и поэтому ее следует избегать. Теперь мы различаем послеоперационную боль, которая в основном является ноцицептивной и воспринимает боль после хирургического повреждения, от обострения острой ноцицептивной боли, которое приводит к нервной сенсибилизации, когда ощущения, которые обычно не являются болезненными, воспринимаются как болезненные, как при гипералгезии и аллодинии. . Таким образом, острая боль может трансформироваться в подострую или хроническую боль, состояния, которые труднее контролировать, когда они становятся более стойкими (хроническими). Таким образом, лучший контроль над болью, возможно, с использованием препаратов, которые действуют как на острую, так и на хроническую боль, кажется в настоящее время оптимальным выбором.

Мультимодальная анальгезия Успехи в изучении нейрофармакологических молекулярных механизмов боли привели к развитию практики «мультимодальной анальгезии».

Концепция мультимодальной анальгезии в настоящее время прочно утвердилась в клинической практике. Например, нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с внутривенным введением морфина, контролируемым пациентом, могут уменьшить тошноту и седативный эффект у пациентов по сравнению с применением только анальгезии морфина, контролируемой пациентом. Мультимодальная анальгезия также может оказывать опиоидсберегающее действие. Наша группа неоднократно показывала, что мультимодальная анальгезия снижает послеоперационное потребление морфина и повышает уровень удовлетворенности пациентов. Однако они могут не улучшить послеоперационный исход с точки зрения более быстрого выздоровления, сокращения времени пребывания в стационаре и сокращения продолжительности выздоровления.

Анальгетический адъювант Адъюванты представляют собой соединения, которые сами по себе могут иметь нежелательные побочные эффекты или низкую активность, но в сочетании с опиоидами позволяют снизить дозировку наркотических средств для контроля послеоперационной боли. Они необходимы из-за побочных эффектов опиоидных анальгетиков, которые препятствуют выздоровлению, особенно при все большем использовании амбулаторных хирургических вмешательств. Одной из новых групп продуктов, которые не являются анальгетиками и поэтому называются «адъювантами», являются противосудорожные средства (например, прегабалин).

Прегабалин (PGL) Интерес был сосредоточен на анальгезирующих, седативных, анксиолитических и опиоидсберегающих эффектах прегабалина (PGL) (S+ 3-изобутил ГАМК), структурного аналога ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) и производного габапентина. при различных болевых синдромах, включая послеоперационную боль. При сходном механизме действия считается, что он обладает лучшим фармакокинетическим профилем, чем габапентин. Прегабалин играет различную роль при нейропатических болевых состояниях, таких как постгерпетическая невралгия, болезненная диабетическая невропатия, центральная невропатическая боль и фибромиалгия. Некоторые исследования не продемонстрировали значительного обезболивающего эффекта при острой послеоперационной боли; другие предполагают, что PGL обладает эффективным седативным и опиоидсберегающим эффектами, обе полезные характеристики для контроля острой боли. После операций на органах брюшной полости и таза наблюдались опиоидные щадящие эффекты и улучшение показателей боли. Его многочисленные потенциальные действия, такие как снижение потребности в опиоидах, предотвращение и снижение толерантности к опиоидам, улучшение качества опиоидной анальгезии, уменьшение угнетения дыхания, облегчение беспокойства и сохранение желудка, делают его привлекательным препаратом для контроля боли в послеоперационный период.

Популяционные характеристики Ортопедические онкологические пациенты представляют собой специфическую группу лиц, чья потребность в антиноцицептивной терапии возникает скорее до хирургического вмешательства из-за болей, вызванных опухолью кости, которые обычно сигнализируют о первом появлении патологии. Впоследствии этим пациентам в послеоперационном периоде потребуется больше анальгетиков, чем после общей операции, и в течение более длительного периода времени. Ранее мы продемонстрировали, что острая боль, которая накладывается на уже возбужденную ЦНС (центральную нервную систему), т. е. наличие центральной сенсибилизации, может создать ситуацию, когда трудно добиться полной антиноцицепции, как у этих пациентов, и, следовательно, эффективность антиноцицептивного протокола лучше всего протестирован, включая возможную трансформацию острой боли в хроническую.

упреждающее лекарство было указано как полезный инструмент для уменьшения периоперационной боли. Для этой цели использовались различные методы; также использовались различные препараты. Благоприятные эффекты упреждающей ПГЛ были зарегистрированы у пациентов, перенесших поясничную дискэктомию, как сразу, так и через 1 и 3 месяца после операции.