Leikkauksen jälkeinen pregabaliini leikkauksen jälkeiseen kivun vaimenemiseen ja kipulääkkeiden varalle onkologisilla ortopedisilla potilailla

Tausta

Oikea kivunlievitys on potilaiden suuri huolenaihe maailmanlaajuisesti. Kipu koskee myös leikkausryhmää, koska se korreloi kliinisten tulosten ja potilaiden tyytyväisyysasteen kanssa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kivunhallintaan liittyvä negatiivinen kliininen tulos sisältää vitaalikapasiteetin ja keuhkorakkuloiden ventilaation heikkenemisen, keuhkokuumeen, takykardian, kohonneen verenpaineen, sydänlihaksen iskemian, siirtymisen krooniseen kipuun, huonon haavan paranemisen ja psykologiset seuraukset. Kivun on todettu olevan yksi kolmesta yleisimmistä lääketieteellisistä syistä viivästyneisiin/keskeytyneisiin vuotokirurgian jälkeen, kaksi muuta ovat uneliaisuus ja postoperatiivinen pahoinvointi/oksentelu. Huolimatta leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa saavutetusta edistyksestä ja uusien standardien kehittämisestä kivunhallintaan, monet potilaat kokevat edelleen voimakasta kipua leikkauksen jälkeen.

Viimeaikaiset edistysaskeleet keskusherkistymisen erityispiirteiden ymmärtämisessä osoittavat, että sillä on tärkeä rooli leikkauksen jälkeisessä ja traumaattisessa kivussa, ja siksi sitä tulisi välttää. Erotamme nyt leikkauksen jälkeisen kivun, joka on enimmäkseen nosiseptiivista ja joka havaitsee kipua kirurgisen loukkauksen jälkeen, akuutin nosiseptiivisen kivun pahenemisesta, joka johtaa hermoston herkistymiseen, kun tuntemukset, jotka eivät ole normaalisti kipeitä, koetaan kipeiksi, kuten hyperalgesia ja allodynia. . Siten akuutti kipu voi muuttua subakuutiksi tai krooniseksi kivuksi, joita on vaikeampi hallita, kun niistä tulee jatkuvampia (kroonisia). Parempi kivunhallinta, mahdollisesti käyttämällä sekä akuutteihin että kroonisiin kipuihin vaikuttavia lääkkeitä, näyttää siksi nykyiseltä optimaaliselta vaihtoehdolta.

Multimodaalinen analgesia Kivun neurofarmakologisten molekyylimekanismien tietämyksen edistyminen on johtanut "multimodaalisen analgesian" kehittämiseen.

Multimodaalisen analgesian käsite on nyt vakiintunut kliininen käytäntö. Esimerkiksi ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet yhdistettynä suonensisäiseen potilaan kontrolloimaan morfiiniannostukseen voivat vähentää potilaiden pahoinvointia ja sedaatiota verrattuna lääkkeisiin, joissa käytetään yksinään potilaan kontrolloimaa morfiinikipulääkitystä. Multimodaalinen analgesia voi myös tuottaa opioideja säästäviä vaikutuksia. Ryhmämme on toistuvasti osoittanut, että multimodaalinen analgesia säästää leikkauksen jälkeistä morfiinin kulutusta ja lisää potilaiden tyytyväisyyttä. Ne eivät kuitenkaan välttämättä paranna leikkauksen jälkeistä tulosta nopeamman toipumisen, lyhentyneen sairaalahoidon ja lyhentyneen toipumisajan suhteen.

Analgeettiset adjuvantit Adjuvantit ovat yhdisteitä, joilla voi itsessään olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia tai alhainen teho, mutta jotka yhdessä opioidien kanssa mahdollistavat huumeannostuksen vähentämisen leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Niitä tarvitaan opioidikipulääkkeiden sivuvaikutusten vuoksi, jotka estävät toipumisen, erityisesti käytettäessä yhä enemmän ambulatorisia kirurgisia toimenpiteitä. Yksi uudemmista tuoteryhmistä, jotka eivät ole analgeettisia aineita ja joita kutsutaan siksi "adjuvanteiksi", ovat kouristuksia estävät aineet (esim. pregabaliini).

Pregabaliini (PGL) Kiinnostus on kohdistunut pregabaliinin (PGL) (S+ 3-isobutyyli-GABA), GABA:n (gamma-aminovoihapon) rakenteellisen analogin ja gabapentiinin johdannaisen, kipua lievittäviin, rauhoittaviin, anksiolyyttisiin ja opioideja säästäviin vaikutuksiin. erilaisissa kiputilanteissa, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen kipu. Samanlaisella vaikutusmekanismilla sillä uskotaan olevan parempi farmakokineettinen profiili kuin gabapentiinilla. Pregabaliinilla on vaihteleva rooli neuropaattisissa kiputiloissa, kuten postherpeettisessä neuralgiassa, kivuliassa diabeettisessa neuropatiassa, sentraalisessa neuropaattisessa kivussa ja fibromyalgiassa. Jotkut tutkimukset eivät olleet osoittaneet merkittävää analgeettista vaikutusta akuutissa postoperatiivisessa kivussa; toiset ehdottavat, että PGL:llä on tehokkaita rauhoittavia ja opioideja säästäviä vaikutuksia, jotka molemmat ovat hyödyllisiä akuutin kivun hallintaan. Opioideja säästäviä vaikutuksia ja parantuneet kipupisteet on havaittu vatsa- ja lantionleikkausten jälkeen. Sen monet mahdolliset toimet, kuten opioiditarpeen vähentäminen, opioiditoleranssin ehkäiseminen ja vähentäminen, opioidianalgesian laadun parantaminen, hengityslaman vähentäminen, ahdistuksen lievitys ja mahalaukun säästäminen, tekevät siitä houkuttelevan lääkkeen kivun hallintaan leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Populaatioonkologiset ortopediset potilaat ovat erityinen ryhmä yksilöitä, joiden tarve antinosiseptoille alkaa mieluummin ennen leikkausta luukasvaimen aiheuttaman kivun vuoksi, joka yleensä kertoo patologian ensimmäisestä olemassaolosta. Myöhemmin nämä potilaat tarvitsisivat leikkauksen jälkeen enemmän kipulääkkeitä kuin yleisleikkauksen jälkeen ja pidemmän aikaa. Olemme aiemmin osoittaneet, että akuutti kipu, joka kohdistuu jo heränneeseen keskushermostoon (keskushermostoon), eli keskusherkistymisen esiintyminen, aiheuttaisi tilanteen, jossa täydellistä antinosiseptiota on vaikea saada, kuten näillä potilailla, ja siten tehokkuutta. Antinosiseptiivisen protokollan testi on parhaiten testattu, käsittäen mahdollisen akuutin kivun muuttumisen krooniseksi.

ennaltaehkäisevä lääke on osoitettu hyödylliseksi välineeksi perioperatiivisen kivun vähentämisessä. Tähän tarkoitukseen on käytetty erilaisia ​​tekniikoita; Myös erilaisia ​​lääkkeitä käytettiin. Ennaltaehkäisevän PGL:n hyödylliset vaikutukset dokumentoitiin potilailla, joille oli tehty lannerangan diskektomia sekä välittömästi että 1 ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.