Pre- versus Post-incisional Pregabalin zur postoperativen Schmerzlinderung und als Ersatz für Analgetika bei orthopädisch-onkologischen Patienten

Hintergrund

Die richtige Schmerzlinderung ist ein wichtiges Anliegen von Patienten weltweit. Schmerz betrifft auch das Operationsteam, da er mit klinischen Ergebnissen und der Zufriedenheitsrate der Patienten korreliert. Studien haben gezeigt, dass ein negatives klinisches Ergebnis in Bezug auf die Schmerzkontrolle eine Abnahme der Vitalkapazität und der alveolären Ventilation, Lungenentzündung, Tachykardie, Bluthochdruck, Myokardischämie, Übergang in chronische Schmerzen, schlechte Wundheilung und psychische Folgen umfasst. Schmerzen sind neben Schläfrigkeit und postoperativer Übelkeit/Erbrechen eine der drei häufigsten medizinischen Ursachen für eine verzögerte/abgebrochene Entlassung nach einer ambulanten Operation. Trotz Fortschritten bei der postoperativen Schmerzkontrolle und der Entwicklung neuer Standards zur Schmerzkontrolle leiden viele Patienten nach der Operation weiterhin unter starken Schmerzen.

Jüngste Fortschritte im Verständnis der Besonderheiten der zentralen Sensibilisierung zeigen, dass sie eine wichtige Rolle bei postoperativen und posttraumatischen Schmerzen spielt und daher vermieden werden sollte. Wir unterscheiden nun den postoperativen Schmerz, der meist nozizeptiv ist und Schmerzen nach einem chirurgischen Insult wahrnimmt, von der Exazerbation akuter nozizeptiver Schmerzen, die zu einer neuralen Sensibilisierung führt, wenn Empfindungen, die normalerweise nicht schmerzhaft sind, als schmerzhaft empfunden werden, wie bei Hyperalgesie und Allodynie . Daher können sich akute Schmerzen in subakute oder chronische Schmerzen verwandeln, Zustände, die schwieriger zu kontrollieren sind, wenn sie anhaltender (chronischer) werden. Eine bessere Schmerzkontrolle, möglicherweise unter Verwendung von Medikamenten, die sowohl akute als auch chronische Schmerzen beeinflussen, scheint daher die derzeit optimale Wahl zu sein.

Multimodale Analgesie Fortschritte im Wissen über die neuropharmakologischen molekularen Schmerzmechanismen haben zur Entwicklung der Praxis der "multimodalen Analgesie" geführt.

Das Konzept der multimodalen Analgesie ist heute eine gut etablierte klinische Praxis. Zum Beispiel können nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente in Kombination mit intravenöser patientenkontrollierter Morphinverabreichung Übelkeit und Sedierung bei Patienten verringern, verglichen mit der alleinigen Anwendung von patientenkontrollierter Morphin-Analgesie. Multimodale Analgesie kann auch opioidsparende Wirkungen hervorrufen. Unsere Gruppe hat wiederholt gezeigt, dass die multimodale Analgesie den postoperativen Morphinverbrauch erspart und die Patientenzufriedenheit erhöht. Sie verbessern jedoch möglicherweise nicht das postoperative Ergebnis in Bezug auf eine schnellere Genesung, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine kürzere Rekonvaleszenzdauer.

Analgetische Adjuvantien Adjuvantien sind Verbindungen, die für sich genommen unerwünschte Nebenwirkungen oder eine geringe Wirksamkeit haben können, aber in Kombination mit Opioiden eine Verringerung der Betäubungsmitteldosis zur postoperativen Schmerzkontrolle ermöglichen. Sie werden aufgrund von Nebenwirkungen von Opioid-Analgetika benötigt, die die Genesung behindern, insbesondere bei zunehmender Nutzung ambulanter chirurgischer Verfahren. Eine der neueren Produktgruppen, die nicht-schmerzstillende Substanzen sind und daher als "Adjuvantien" bezeichnet werden, sind Antikonvulsiva (z. B. Pregabalin).

Pregabalin (PGL) Das Interesse konzentrierte sich auf die analgetischen, sedativen, anxiolytischen und opioidsparenden Wirkungen von Pregabalin (PGL) (S+ 3-Isobutyl-GABA), einem strukturellen Analogon von GABA (Gamma-Aminobuttersäure) und einem Derivat von Gabapentin in verschiedenen Schmerzsituationen, einschließlich postoperativer Schmerzen. Von einem ähnlichen Wirkungsmechanismus wird angenommen, dass es ein überlegenes pharmakokinetisches Profil als Gabapentin besitzt. Pregabalin spielt eine variable Rolle bei neuropathischen Schmerzzuständen, wie z. B. postherpetischer Neuralgie, schmerzhafter diabetischer Neuropathie, zentralem neuropathischem Schmerz und Fibromyalgie. Einige Studien hatten keine signifikante analgetische Wirkung bei akuten postoperativen Schmerzen gezeigt; andere schlagen vor, dass PGL wirksame sedierende und opioidsparende Wirkungen hat, beides nützliche Eigenschaften für die Kontrolle akuter Schmerzen. Opioidsparende Wirkungen und verbesserte Schmerzwerte wurden nach Bauch- und Beckenoperationen beobachtet. Seine vielen potenziellen Wirkungen wie die Reduzierung des Opioidbedarfs, die Prävention und Verringerung der Opioidtoleranz, die Verbesserung der Qualität der Opioid-Analgesie, die Verringerung der Atemdepression, die Linderung von Angstzuständen und die Magenschonung machen es zu einem attraktiven Medikament, das zur Kontrolle von Schmerzen in Betracht gezogen werden sollte postoperative Phase.

Bevölkerungsmerkmale Die orthopädisch-onkologischen Patienten sind eine spezifische Gruppe von Personen, deren Bedarf an Antinozizeption eher vor der Operation beginnt, da der Knochentumor-erzeugte Schmerz normalerweise das erste Auftreten einer Pathologie signalisiert. Folglich würden diese Patienten postoperativ mehr Analgetika benötigen als nach einer allgemeinen Operation und für einen längeren Zeitraum. Wir haben zuvor gezeigt, dass ein akuter Schmerz, der einem bereits erregten ZNS (Zentralnervensystem) überlagert wird, d. h. das Vorhandensein einer zentralen Sensibilisierung, eine Situation schaffen würde, in der eine vollständige Antinozizeption schwer zu erreichen ist, wie bei diesen Patienten, und daher die Wirksamkeit des am besten erprobten antinozizeptiven Protokolls umfasste die mögliche Umwandlung akuter in chronische Schmerzen.

Präventive Medikamente wurden als nützliches Instrument zur Verringerung perioperativer Schmerzen herausgestellt. Zu diesem Zweck wurden verschiedene Techniken eingesetzt; Es wurden auch verschiedene Medikamente verwendet. Die vorteilhaften Wirkungen der präventiven PGL wurden bei Patienten dokumentiert, die sich einer lumbalen Diskektomie unterzogen hatten, sowohl unmittelbar als auch 1 und 3 Monate nach der Operation.