Pregabalin před pořezáním pro zmírnění pooperační bolesti a náhradní analgetika u ortopedických onkologických pacientů

Pozadí

Správná úleva od bolesti je hlavním zájmem pacientů po celém světě. Bolest se týká i chirurgického týmu, protože koreluje s klinickými výsledky a mírou spokojenosti pacientů. Studie ukázaly, že negativní klinický výsledek s ohledem na kontrolu bolesti zahrnuje snížení vitální kapacity a alveolární ventilace, pneumonii, tachykardii, hypertenzi, ischemii myokardu, přechod do chronické bolesti, špatné hojení ran a psychické následky. Bylo zjištěno, že bolest je jednou ze tří nejčastějších lékařských příčin opožděného/přerušeného výtoku po ambulantní operaci, dalšími dvěma jsou ospalost a pooperační nevolnost/zvracení. Navzdory pokroku, kterého bylo dosaženo v oblasti kontroly pooperační bolesti a vývoje nových standardů kontroly bolesti, mnoho pacientů po operaci nadále pociťuje intenzivní bolest.

Nedávné pokroky v chápání zvláštností centrální senzibilizace ukazují, že hraje důležitou roli u pooperační a posttraumatické bolesti, a proto je třeba se jí vyhnout. Nyní rozlišujeme pooperační bolest, která je většinou nociceptivní a která vnímá bolest po chirurgickém poškození, od exacerbace akutní nociceptivní bolesti, která vede k nervové senzibilizaci, kdy pocity, které nejsou normálně bolestivé, jsou vnímány jako bolestivé, jako je hyperalgezie a alodynie . Akutní bolest se tedy může přeměnit na subakutní nebo chronickou bolest, stavy, které se hůře kontrolují, když se stanou trvalejšími (chroničtějšími). Současnou optimální volbou se proto jeví lepší kontrola bolesti, případně pomocí léků ovlivňujících akutní i chronické bolesti.

Multimodální analgezie Pokrok ve znalostech neurofarmakologických molekulárních mechanismů bolesti vedl k rozvoji praxe „multimodální analgezie“.

Koncept multimodální analgezie je nyní dobře zavedenou klinickou praxí. Například nesteroidní protizánětlivé léky kombinované s intravenózním pacientem kontrolovaným podáváním morfinu mohou snížit nevolnost a sedaci u pacientů ve srovnání s pacientem kontrolovanou analgezií morfinu samotnou. Multimodální analgezie může také vyvolat účinky šetřící opioidy. Naše skupina opakovaně prokázala, že multimodální analgezie šetří pooperační spotřebu morfinu a zvyšuje míru spokojenosti pacientů. Nemusí však zlepšit pooperační výsledek ve smyslu rychlejší rekonvalescence, zkrácení doby hospitalizace a zkrácení délky rekonvalescence.

Analgetická adjuvans Adjuvans jsou sloučeniny, které samy o sobě mohou mít nežádoucí vedlejší účinky nebo nízkou účinnost, ale v kombinaci s opioidy umožňují snížení dávkování narkotik pro kontrolu pooperační bolesti. Jsou potřebné kvůli vedlejším účinkům opioidních analgetik, které brání zotavení, zejména při rostoucím využívání ambulantních chirurgických postupů. Jednou z novějších skupin produktů, které jsou neanalgetickými látkami, proto se nazývají "adjuvancia", jsou antikonvulziva (např. pregabalin).

Pregabalin (PGL) Zájem byl zaměřen na analgetické, sedativní, anxiolytické a opioidy šetřící účinky pregabalinu (PGL) (S+ 3-isobutyl GABA), strukturního analogu GABA (kyselina gama-aminomáselná) a derivátu gabapentinu v různých podmínkách bolesti, včetně pooperační bolesti. O podobném mechanismu účinku se předpokládá, že má lepší farmakokinetický profil než gabapentin. Pregabalin má různou úlohu u stavů neuropatické bolesti, jako je postherpetická neuralgie, bolestivá diabetická neuropatie, centrální neuropatická bolest a fibromyalgie. Některé studie neprokázaly významný analgetický účinek na akutní pooperační bolest; jiní navrhují, aby PGL měla účinné sedativní a opioidy šetřící účinky, obě užitečné vlastnosti pro kontrolu akutní bolesti. Po operacích břicha a pánve byly pozorovány účinky šetřící opioidy a zlepšené skóre bolesti. Díky mnoha jeho potenciálním účinkům, jako je snížení potřeby opioidů, prevence a snížení tolerance k opioidům, zlepšení kvality opioidní analgezie, snížení respirační deprese, úleva od úzkosti a žaludeční šetření, je to atraktivní lék, který je třeba zvážit pro kontrolu bolesti pooperační období.

Populační charakteristika Ortopedičtí onkologičtí pacienti jsou specifickou skupinou jedinců, jejichž poptávka po antinocicepci začíná spíše před operací pro bolest způsobenou kostním nádorem, která obvykle signalizuje první existenci patologie. Následně by tito pacienti potřebovali pooperačně více analgetik než po celkové operaci a po delší dobu. Již dříve jsme prokázali, že akutní bolest, která je superponována na již probuzený CNS (centrální nervový systém), tj. přítomnost centrální senzibilizace, by vytvořila situaci, kdy by bylo obtížné dosáhnout úplné antinocicepce, jako u těchto pacientů, a proto by byla účinnost antinociceptivního protokolu se nejlépe testuje, zahrnuje možnou transformaci akutní bolesti na chronickou.

Preemptivní lék byl zdůrazněn jako prospěšný nástroj pro snížení perioperační bolesti. Pro tento účel byly použity různé techniky; byly použity i různé drogy. Příznivé účinky preemptivní PGL byly dokumentovány u pacientů, kteří podstoupili lumbální discektomii, a to jak bezprostředně, tak 1 a 3 měsíce po operaci.