Pregabalina pre versus posincisional para la atenuación del dolor posoperatorio y repuestos analgésicos en pacientes oncológicos ortopédicos

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El alivio adecuado del dolor es una de las principales preocupaciones de los pacientes en todo el mundo. El dolor preocupa también al equipo quirúrgico, por su correlación con los resultados clínicos y la tasa de satisfacción de los pacientes. Los estudios han demostrado que el resultado clínico negativo con respecto al control del dolor incluye disminuciones en la capacidad vital y ventilación alveolar, neumonía, taquicardia, hipertensión, isquemia miocárdica, transición a dolor crónico, mala cicatrización de heridas y secuelas psicológicas. Se ha encontrado que el dolor es una de las tres causas médicas más comunes de alta tardía/abortada después de una cirugía ambulatoria, siendo las otras dos la somnolencia y las náuseas/vómitos posoperatorios. A pesar del progreso que se ha logrado con respecto al control del dolor posoperatorio y el desarrollo de nuevos estándares para el control del dolor, muchos pacientes continúan experimentando un dolor intenso después de la cirugía.

Los avances recientes en la comprensión de las particularidades de la sensibilización central indican que juega un papel importante en el dolor postoperatorio y postraumático y, por lo tanto, debe evitarse. Ahora distinguimos el dolor posoperatorio, que es mayoritariamente nociceptivo y que se percibe después de una agresión quirúrgica, de la exacerbación del dolor nociceptivo agudo que conduce a la sensibilización neural, cuando las sensaciones que normalmente no son dolorosas se perciben como dolorosas, como en la hiperalgesia y la alodinia. . Así, el dolor agudo puede transformarse en dolor subagudo o crónico, condiciones que son más difíciles de controlar cuanto más persistentes (crónicas) se vuelven. Un mejor control del dolor, posiblemente utilizando fármacos que afecten tanto a los dolores agudos como a los crónicos, parece, por lo tanto, la opción óptima actual.

Analgesia multimodal Los avances en el conocimiento de los mecanismos moleculares neurofarmacológicos del dolor han llevado al desarrollo de la práctica de la "analgesia multimodal".

El concepto de analgesia multimodal es ahora una práctica clínica bien establecida. Por ejemplo, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos combinados con la administración intravenosa de morfina controlada por el paciente pueden disminuir las náuseas y la sedación en los pacientes en comparación con la analgesia con morfina controlada por el paciente sola. La analgesia multimodal también puede producir efectos de ahorro de opioides. Nuestro grupo ha demostrado reiteradamente que la analgesia multimodal ahorra el consumo de morfina postoperatoria y aumenta el nivel de satisfacción de los pacientes. Sin embargo, es posible que no mejoren el resultado posoperatorio en términos de recuperación más rápida, estancia hospitalaria reducida y duración de la convalecencia reducida.

Adyuvante analgésico Los adyuvantes son compuestos que por sí mismos pueden tener efectos secundarios indeseables o de baja potencia, pero que en combinación con opioides permiten una reducción de la dosis de narcóticos para el control del dolor posoperatorio. Son necesarios debido a los efectos secundarios de los analgésicos opioides, que dificultan la recuperación, especialmente cuando se utilizan cada vez más procedimientos quirúrgicos ambulatorios. Uno de los grupos más nuevos de productos que son sustancias no analgésicas, por lo que se denominan "adyuvantes", son los anticonvulsivos (p. ej., pregabalina).

Pregabalina (PGL) El interés se ha centrado en los efectos analgésicos, sedantes, ansiolíticos y ahorradores de opioides de la pregabalina (PGL) (S+ 3-isobutil GABA), un análogo estructural del GABA (ácido gamma-aminobutírico) y un derivado de la gabapentina. en varios contextos de dolor, incluido el dolor posoperatorio. De un mecanismo de acción similar, se cree que posee un perfil farmacocinético superior al de la gabapentina. La pregabalina tiene un papel variable en las condiciones de dolor neuropático, como la neuralgia posherpética, la neuropatía diabética dolorosa, el dolor neuropático central y la fibromialgia. Algunos estudios no han demostrado un efecto analgésico significativo en el dolor posoperatorio agudo; otros proponen que la PGL tenga efectos sedantes efectivos y ahorradores de opioides, ambas características útiles para el control del dolor agudo. Se han observado efectos de ahorro de opioides y mejores puntajes de dolor después de la cirugía abdominal y pélvica. Sus muchas acciones potenciales, como la reducción de los requerimientos de opioides, la prevención y reducción de la tolerancia a los opioides, la mejora de la calidad de la analgesia de los opioides, la disminución de la depresión respiratoria, el alivio de la ansiedad y la conservación gástrica, lo convierten en un fármaco atractivo a considerar para el control del dolor en el periodo post operatorio.

Características de la población Los pacientes oncológicos ortopédicos son un grupo específico de individuos cuya demanda de antinocicepción se inicia bastante antes de la cirugía debido al dolor generado por el tumor óseo que suele señalar la primera existencia de la patología. Posteriormente, estos pacientes requerirían más analgésicos en el postoperatorio que después de la cirugía general y por un período de tiempo más largo. Hemos demostrado previamente que el dolor agudo que se superpone a un SNC (sistema nervioso central) ya activado, es decir, la presencia de sensibilización central, crearía una situación en la que la antinocicepción completa es difícil de obtener, como en estos pacientes, y por lo tanto la eficacia del protocolo antinociceptivo es mejor probado, comprendía la posible transformación del dolor agudo en crónico.

El fármaco preventivo se ha señalado como una herramienta beneficiosa para reducir el dolor perioperatorio. Se han empleado varias técnicas para este propósito; también se usaron diferentes drogas. Los efectos beneficiosos del PGL preventivo se documentaron en pacientes que se habían sometido a discectomía lumbar, tanto inmediatamente como 1 y 3 meses después de la cirugía.