Pre- versus post-incisional pregabalin til postoperativ smertedæmpning og reservestillende analgetika hos ortopædiske onkologiske patienter

Baggrund

Korrekt smertelindring er en stor bekymring for patienter verden over. Smerter vedrører også det kirurgiske team på grund af dets korrelation med kliniske resultater og patienternes tilfredshedsgrad. Undersøgelser har vist, at negative kliniske resultater med hensyn til smertekontrol omfatter fald i vitalkapacitet og alveolær ventilation, lungebetændelse, takykardi, hypertension, myokardieiskæmi, overgang til kronisk smerte, dårlig sårheling og psykologiske følgesygdomme. Smerter har vist sig at være en af ​​de tre mest almindelige medicinske årsager til forsinket/aborteret udflåd efter ambulant operation, de to andre er døsighed og postoperativ kvalme/opkastning. På trods af fremskridt, der er gjort med hensyn til postoperativ smertekontrol, og udviklingen af ​​nye standarder for smertekontrol, oplever mange patienter fortsat intens smerte efter operationen.

Nylige fremskridt i forståelsen af ​​de særlige forhold ved central sensibilisering indikerer, at den spiller en vigtig rolle i postkirurgiske og posttraumatiske smerter og derfor bør undgås. Vi skelner nu postoperativ smerte, som for det meste er nociceptiv, og som opfatter smerte efter kirurgisk fornærmelse, fra forværring af akut nociceptiv smerte, der fører til neural sensibilisering, når fornemmelser, der normalt ikke er smertefulde, opfattes som smertefulde, som ved hyperalgesi og allodyni . Akutte smerter kan således forvandle sig til subakutte eller kroniske smerter, tilstande, der er sværere at kontrollere, når de bliver mere vedvarende (kroniske). Bedre smertekontrol, eventuelt ved brug af medicin, der påvirker både akutte og kroniske smerter, synes derfor det nuværende optimale valg.

Multimodal analgesi Fremskridt i viden om de neurofarmakologiske molekylære mekanismer af smerte har ført til udviklingen af ​​"multimodal analgesi" praksis.

Konceptet med multimodal analgesi er nu en veletableret klinisk praksis. For eksempel kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kombineret med intravenøs patientkontrolleret morfinadministration mindske kvalme og sedation hos patienter sammenlignet med det, der bruger patientkontrolleret morfinanalgesi alene. Multimodal analgesi kan også producere opioidbesparende virkninger. Vores gruppe har gentagne gange vist, at multimodal analgesi skåner postoperativt morfinforbrug og øger patienternes tilfredshed. Men de forbedrer muligvis ikke postoperativt resultat i form af hurtigere restitution, reduceret hospitalsophold og nedsat varighed af rekonvalescens.

Analgetisk adjuvans Adjuvanser er forbindelser, som i sig selv kan have uønskede bivirkninger eller lav styrke, men i kombination med opioider tillader en reduktion af narkotikadosering til postoperativ smertekontrol. De er nødvendige på grund af bivirkninger af opioidanalgetika, som hindrer genopretning, især når der i stigende grad anvendes ambulante kirurgiske procedurer. En af de nyere grupper af produkter, der er ikke-analgetiske stoffer, derfor kaldet "adjuvanser", er antikonvulsiva (f.eks. pregabalin).

Pregabalin (PGL) Interessen har været fokuseret på de smertestillende, beroligende, anxiolytiske og opioidbesparende virkninger af pregabalin (PGL) (S+ 3-isobutyl GABA), en strukturel analog af GABA (Gamma-Aminobutyric Acid) og et derivat af gabapentin i forskellige smerteindstillinger, herunder postoperative smerter. Af en lignende virkningsmekanisme menes det at have en overlegen farmakokinetisk profil end gabapentin. Pregabalin har en variabel rolle i neuropatiske smertetilstande, såsom postherpetisk neuralgi, smertefuld diabetisk neuropati, centralneuropatisk smerte og fibromyalgi. Nogle undersøgelser havde ikke påvist en signifikant analgetisk effekt i de akutte, postoperative smerter; andre foreslår, at PGL har effektive beroligende og opioidbesparende virkninger, begge nyttige egenskaber til kontrol af akutte smerter. Opioidbesparende virkninger og forbedrede smertescore er set efter abdominal- og bækkenoperationer. Dets mange potentielle handlinger såsom reduktion af opioidbehov, forebyggelse og reduktion af opioidtolerance, forbedring af kvaliteten af ​​opioidanalgesi, nedsat respirationsdepression, lindring af angst og mavebesparelse, gør det til et attraktivt lægemiddel at overveje til kontrol af smerte i postoperativ periode.

Populationskarakteristika De ortopædiske onkologiske patienter er en specifik gruppe af individer, hvis behov for antinociception starter snarere før operationen på grund af den knogletumorgenererede smerte, der normalt signalerer den første eksistens af patologi. Efterfølgende ville disse patienter postoperativt have behov for flere analgetika end efter generel operation og i længere tid. Vi har tidligere påvist, at akut smerte, der er overlejret på et allerede ophidset CNS (centralnervesystem), dvs. tilstedeværelsen af ​​central sensibilisering, ville skabe en situation, hvor fuldstændig antinociception er svær at opnå, som hos disse patienter, og derfor effektiviteten af den antinociceptive protokol er bedst testet, omfattet den mulige transformation af akut til kronisk smerte.

forebyggende medicin er blevet peget på som et gavnligt værktøj til at reducere perioperative smerter. Forskellige teknikker er blevet anvendt til dette formål; forskellige stoffer blev også brugt. De gavnlige virkninger af forebyggende PGL blev dokumenteret hos patienter, der havde gennemgået lumbal discektomi, både umiddelbart og 1 og 3 måneder efter operationen.