Pregabalina przed i po nacięciu w celu łagodzenia bólu pooperacyjnego i rezerwa środków przeciwbólowych u pacjentów ortopedycznych onkologicznych

Tło

Właściwe uśmierzanie bólu jest głównym problemem pacjentów na całym świecie. Ból dotyczy również zespołu chirurgicznego, ze względu na jego korelację z wynikami klinicznymi i wskaźnikiem zadowolenia pacjentów. Badania wykazały, że negatywne wyniki kliniczne w zakresie kontroli bólu obejmują zmniejszenie pojemności życiowej i wentylacji pęcherzykowej, zapalenie płuc, tachykardię, nadciśnienie, niedokrwienie mięśnia sercowego, przejście w ból przewlekły, słabe gojenie się ran i następstwa psychologiczne. Stwierdzono, że ból jest jedną z trzech najczęstszych medycznych przyczyn opóźnionego/nieudanego wypisu ze szpitala po operacji ambulatoryjnej, pozostałe dwie to senność i pooperacyjne nudności/wymioty. Pomimo postępu dokonanego w zakresie kontroli bólu pooperacyjnego i opracowania nowych standardów kontroli bólu, wielu pacjentów nadal odczuwa intensywny ból po operacji.

Ostatnie postępy w zrozumieniu specyfiki sensytyzacji ośrodkowej wskazują, że odgrywa ona ważną rolę w bólu pooperacyjnym i pourazowym i dlatego należy jej unikać. Rozróżniamy teraz ból pooperacyjny, który jest głównie nocyceptywny i który odczuwa ból po urazie chirurgicznym, od zaostrzenia ostrego bólu nocyceptywnego, który prowadzi do sensytyzacji nerwowej, kiedy odczucia, które normalnie nie są bolesne, są postrzegane jako bolesne, jak w hiperalgezji i allodynii . W ten sposób ból ostry może przekształcić się w ból podostry lub przewlekły, stany, które są trudniejsze do kontrolowania, gdy stają się bardziej uporczywe (przewlekłe). Lepsza kontrola bólu, być może za pomocą leków, które działają zarówno na ból ostry, jak i przewlekły, wydaje się zatem obecnie optymalnym wyborem.

Analgezja multimodalna Postęp wiedzy na temat neurofarmakologicznych molekularnych mechanizmów bólu doprowadził do rozwoju praktyki „analgezji multimodalnej”.

Koncepcja analgezji multimodalnej jest obecnie ugruntowaną praktyką kliniczną. Na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne w połączeniu z dożylnym podawaniem morfiny kontrolowanej przez pacjenta mogą zmniejszać nudności i uspokojenie u pacjentów w porównaniu z zastosowaniem samej analgezji morfiny kontrolowanej przez pacjenta. Analgezja multimodalna może również dawać efekty oszczędzające opioidy. Nasza grupa wielokrotnie wykazała, że ​​analgezja multimodalna oszczędza pooperacyjne zużycie morfiny i zwiększa poziom satysfakcji pacjentów. Jednak mogą nie poprawić wyników pooperacyjnych w zakresie szybszego powrotu do zdrowia, skrócenia pobytu w szpitalu i skrócenia czasu rekonwalescencji.

Adiuwanty przeciwbólowe Adiuwanty to związki, które same w sobie mogą mieć niepożądane skutki uboczne lub słabą siłę działania, ale w połączeniu z opioidami pozwalają na zmniejszenie dawki narkotycznej w celu opanowania bólu pooperacyjnego. Są one potrzebne ze względu na skutki uboczne opioidowych leków przeciwbólowych, które utrudniają powrót do zdrowia, zwłaszcza przy coraz częstszym stosowaniu ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych. Jedną z nowszych grup produktów, które nie są substancjami przeciwbólowymi, zwanych zatem „adiuwantami”, są leki przeciwdrgawkowe (np. pregabalina).

Pregabalina (PGL) Zainteresowanie skupiło się na przeciwbólowym, uspokajającym, przeciwlękowym i oszczędzającym opioidy działaniu pregabaliny (PGL) (S+ 3-izobutylo-GABA), strukturalnego analogu GABA (kwasu gamma-aminomasłowego) i pochodnej gabapentyny w różnych stanach bólowych, w tym bólu pooperacyjnym. Uważa się, że o podobnym mechanizmie działania ma lepszy profil farmakokinetyczny niż gabapentyna. Pregabalina odgrywa zmienną rolę w stanach bólu neuropatycznego, takich jak neuralgia popółpaścowa, bolesna neuropatia cukrzycowa, ośrodkowy ból neuropatyczny i fibromialgia. Niektóre badania nie wykazały istotnego działania przeciwbólowego w ostrym bólu pooperacyjnym; inni proponują, aby PGL miał skuteczne działanie uspokajające i oszczędzające opioidy, obie cechy przydatne w kontrolowaniu ostrego bólu. Po operacjach jamy brzusznej i miednicy obserwowano efekty oszczędzania opioidów i poprawę oceny bólu. Jego liczne potencjalne działania, takie jak zmniejszenie zapotrzebowania na opioidy, zapobieganie i zmniejszanie tolerancji na opioidy, poprawa jakości analgezji opioidowej, zmniejszenie depresji oddechowej, łagodzenie lęku i oszczędzanie żołądka, czynią go atrakcyjnym lekiem do rozważenia w kontroli bólu w okres pooperacyjny.

Charakterystyka populacji Chorzy ortopedyczni onkolodzy stanowią specyficzną grupę osób, u których zapotrzebowanie na antynocycepcję pojawia się raczej przed operacją ze względu na ból generowany przez guz kości, który zwykle sygnalizuje pierwsze istnienie patologii. Następnie pacjenci ci będą wymagać pooperacyjnie większej ilości leków przeciwbólowych niż po operacjach ogólnych i przez dłuższy czas. Wykazaliśmy wcześniej, że ostry ból, który nakłada się na już pobudzony OUN (ośrodkowy układ nerwowy), tj. obecność sensytyzacji ośrodkowej, doprowadziłby do sytuacji, w której trudno jest uzyskać pełną antynocycepcję, jak u tych pacjentów, a zatem skuteczność najlepiej przetestowany protokół antynocyceptywny, obejmujący możliwą przemianę bólu ostrego w przewlekły.

Wskazano, że lek zapobiegawczy jest korzystnym narzędziem zmniejszającym ból okołooperacyjny. W tym celu zastosowano różne techniki; używano również różnych leków. Udokumentowano korzystne działanie prewencyjnej PGL u pacjentów, którzy przeszli discektomię lędźwiową, zarówno bezpośrednio, jak i po 1 i 3 miesiącach od operacji.