Pregabalina pré-versus pós-incisional para atenuação da dor pós-operatória e reposição de analgésicos em pacientes oncológicos ortopédicos

Fundo

O alívio adequado da dor é uma grande preocupação dos pacientes em todo o mundo. A dor também preocupa a equipe cirúrgica, devido à sua correlação com os resultados clínicos e o índice de satisfação dos pacientes. Estudos demonstraram que desfechos clínicos negativos em relação ao controle da dor incluem diminuição da capacidade vital e da ventilação alveolar, pneumonia, taquicardia, hipertensão, isquemia miocárdica, transição para dor crônica, má cicatrização de feridas e sequelas psicológicas. Verificou-se que a dor é uma das três causas médicas mais comuns de alta atrasada/abortada após cirurgia ambulatorial, sendo as outras duas a sonolência e as náuseas/vômitos pós-operatórios. Apesar dos progressos alcançados em relação ao controle da dor pós-operatória e do desenvolvimento de novos padrões para o controle da dor, muitos pacientes continuam a sentir dor intensa após a cirurgia.

Avanços recentes na compreensão das particularidades da sensibilização central indicam que ela desempenha um papel importante na dor pós-cirúrgica e pós-traumática e, portanto, deve ser evitada. Agora distinguimos a dor pós-operatória, que é principalmente nociceptiva e que percebe a dor após o insulto cirúrgico, da exacerbação da dor nociceptiva aguda que leva à sensibilização neural, quando sensações que normalmente não são dolorosas são percebidas como dolorosas, como na hiperalgesia e alodinia . Assim, a dor aguda pode se transformar em dor subaguda ou crônica, condições mais difíceis de controlar quando mais persistentes (crônicas) se tornam. Melhor controle da dor, possivelmente usando drogas que afetam tanto dores agudas quanto crônicas, parece, portanto, a escolha ideal atual.

Analgesia multimodal Os avanços no conhecimento dos mecanismos moleculares neurofarmacológicos da dor levaram ao desenvolvimento da prática da "analgesia multimodal".

O conceito de analgesia multimodal é agora uma prática clínica bem estabelecida. Por exemplo, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides combinados com a administração intravenosa de morfina controlada pelo paciente podem diminuir a náusea e a sedação em pacientes quando comparados com o uso isolado de analgesia com morfina controlada pelo paciente. A analgesia multimodal também pode produzir efeitos poupadores de opioides. Nosso grupo tem demonstrado repetidamente que a analgesia multimodal poupa o consumo de morfina no pós-operatório e aumenta o nível de satisfação dos pacientes. No entanto, eles podem não melhorar o resultado pós-operatório em termos de recuperação mais rápida, redução do tempo de internação e diminuição do tempo de convalescença.

Adjuvante analgésico Os adjuvantes são compostos que, por si só, podem ter efeitos colaterais indesejáveis ​​ou baixa potência, mas em combinação com opioides permitem uma redução da dosagem de narcóticos para controle da dor pós-operatória. Eles são necessários devido aos efeitos colaterais dos analgésicos opioides, que dificultam a recuperação, principalmente quando se utiliza cada vez mais procedimentos cirúrgicos ambulatoriais. Um dos novos grupos de produtos que são substâncias não analgésicas, portanto denominados "adjuvantes", são os anticonvulsivantes (por exemplo, pregabalina).

Pregabalina (PGL) O interesse tem se concentrado nos efeitos analgésicos, sedativos, ansiolíticos e poupadores de opioides da pregabalina (PGL) (S+ 3-isobutil GABA), um análogo estrutural do GABA (ácido gama-aminobutírico) e um derivado da gabapentina em vários cenários de dor, incluindo dor pós-operatória. De um mecanismo de ação semelhante, acredita-se que possua um perfil farmacocinético superior ao da gabapentina. A pregabalina tem um papel variável em condições de dor neuropática, como neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética dolorosa, dor neuropática central e fibromialgia. Alguns estudos não demonstraram efeito analgésico significativo na dor aguda pós-operatória; outros propõem que o PGL tenha efeitos sedativos eficazes e poupadores de opioides, ambas características úteis para o controle da dor aguda. Efeitos poupadores de opioides e melhora nos escores de dor foram observados após cirurgia abdominal e pélvica. Suas muitas ações potenciais, como redução da necessidade de opioides, prevenção e redução da tolerância a opioides, melhora da qualidade da analgesia de opioides, diminuição da depressão respiratória, alívio da ansiedade e economia gástrica, o tornam um fármaco atraente a ser considerado para o controle da dor no paciente. período pós operatório.

Características da população Os pacientes oncológicos ortopédicos constituem um grupo específico de indivíduos cuja demanda por antinocicepção inicia-se antes da cirurgia devido à dor gerada pelo tumor ósseo que costuma sinalizar a primeira existência da patologia. Posteriormente, esses pacientes precisariam de mais analgésicos no pós-operatório do que após a cirurgia geral e por um período de tempo mais longo. Demonstramos anteriormente que a dor aguda sobreposta a um SNC (sistema nervoso central) já desperto, ou seja, a presença de sensibilização central, criaria uma situação em que a antinocicepção completa é difícil de obter, como nesses pacientes, e, portanto, a eficácia do protocolo antinociceptivo é melhor testado, compreendia a possível transformação da dor aguda em crônica.

A droga preemptiva tem sido apontada como uma ferramenta benéfica para a redução da dor perioperatória. Várias técnicas têm sido empregadas para esse fim; drogas diferentes também foram usadas. Os efeitos benéficos do PGL preemptivo foram documentados em pacientes submetidos à discectomia lombar, tanto imediatamente quanto 1 e 3 meses após a cirurgia.