Pre-versus post-incisional pregabalin för postoperativ smärtdämpning och analgetika reserv hos ortopediska onkologiska patienter

Bakgrund

Korrekt smärtlindring är ett stort problem för patienter över hela världen. Smärta berör också det kirurgiska teamet, på grund av dess korrelation med kliniska resultat och patienternas tillfredsställelsegrad. Studier har visat att negativa kliniska utfall med avseende på smärtkontroll inkluderar minskad vitalkapacitet och alveolär ventilation, lunginflammation, takykardi, hypertoni, myokardischemi, övergång till kronisk smärta, dålig sårläkning och psykologiska följdsjukdomar. Smärta har visat sig vara en av de tre vanligaste medicinska orsakerna till försenad/avbruten flytning efter ambulerande operation, de andra två är dåsighet och postoperativt illamående/kräkningar. Trots framsteg som har gjorts när det gäller postoperativ smärtkontroll, och utvecklingen av nya standarder för smärtkontroll, fortsätter många patienter att uppleva intensiv smärta efter operationen.

De senaste framstegen i förståelsen av särdragen hos central sensibilisering indikerar att den spelar en viktig roll vid postkirurgisk och posttraumatisk smärta och därför bör undvikas. Vi skiljer nu postoperativ smärta, som mestadels är nociceptiv, och som uppfattar smärta efter kirurgisk förolämpning, från förvärring av akut nociceptiv smärta som leder till neural sensibilisering, när förnimmelser som normalt inte är smärtsamma, upplevs som smärtsamma, som vid hyperalgesi och allodyni . Således kan akut smärta förvandlas till subakut eller kronisk smärta, tillstånd som är svårare att kontrollera när de blir mer ihållande (kroniska). Bättre smärtkontroll, eventuellt med hjälp av läkemedel som påverkar både akuta och kroniska smärtor, verkar därför vara det nuvarande optimala valet.

Multimodal analgesi Framsteg i kunskap om de neurofarmakologiska molekylära mekanismerna för smärta har lett till utvecklingen av "multimodal analgesi" praxis.

Konceptet med multimodal analgesi är nu en väletablerad klinisk praxis. Till exempel kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i kombination med intravenös patientkontrollerad morfinadministrering minska illamående och sedering hos patienter jämfört med det som använder enbart patientkontrollerad morfinanalgesi. Multimodal analgesi kan också ge opioidsparande effekter. Vår grupp har upprepade gånger visat att multimodal analgesi skonar postoperativ morfinkonsumtion och ökar patienternas tillfredsställelse. Men de kanske inte förbättrar postoperativa resultat i form av snabbare återhämtning, minskad sjukhusvistelse och minskad konvalescenslängd.

Smärtstillande adjuvans Adjuvans är föreningar som i sig kan ha oönskade biverkningar eller låg potens men i kombination med opioider möjliggör en minskning av narkotiska doser för postoperativ smärtkontroll. De behövs på grund av biverkningar av opioidanalgetika, som hindrar återhämtning, särskilt när man i allt högre grad använder ambulatoriska kirurgiska ingrepp. En av de nyare grupperna av produkter som är icke-analgetiska substanser, därför benämnda "adjuvans", är antikonvulsiva medel (t.ex. pregabalin).

Pregabalin (PGL) Intresset har fokuserats på de smärtstillande, lugnande, ångestdämpande och opioidsparande effekterna av pregabalin (PGL) (S+ 3-isobutyl GABA), en strukturell analog av GABA (Gamma-Aminobutyric Acid) och ett derivat av gabapentin i olika smärtmiljöer, inklusive postoperativ smärta. Av en liknande verkningsmekanism tros det ha en överlägsen farmakokinetisk profil än gabapentin. Pregabalin har en varierande roll vid neuropatiska smärttillstånd, såsom postherpetisk neuralgi, smärtsam diabetisk neuropati, central neuropatisk smärta och fibromyalgi. Vissa studier hade inte visat någon signifikant analgetisk effekt vid akut, postoperativ smärta; andra föreslår att PGL ska ha effektiva lugnande och opioidbesparande effekter, båda användbara egenskaper för kontroll av akut smärta. Opioidsparande effekter och förbättrade smärtpoäng har setts efter buk- och bäckenkirurgi. Dess många potentiella åtgärder som att minska opioidbehovet, förebygga och minska opioidtolerans, förbättring av kvaliteten på opioidanalgesi, minskad andningsdepression, ångestlindring och magsparande gör det till ett attraktivt läkemedel att överväga för kontroll av smärta i postoperativ period.

Populationsegenskaper De ortopediska onkologiska patienterna är en specifik grupp individer vars efterfrågan på antinociception börjar snarare före operationen på grund av den bentumörgenererade smärtan som vanligtvis signalerar den första existensen av patologi. Därefter skulle dessa patienter behöva postoperativt mer analgetika än efter allmän kirurgi och under en längre tid. Vi har tidigare visat att akut smärta som är överlagrad på ett redan väckt CNS (centrala nervsystemet), dvs närvaron av central sensibilisering, skulle skapa en situation där fullständig antinociception är svår att uppnå, som hos dessa patienter, och därför effekten av det antinociceptiva protokollet är bäst testade, innefattade möjlig omvandling av akut till kronisk smärta.

förebyggande läkemedel har pekats ut som ett fördelaktigt verktyg för att minska perioperativ smärta. Olika tekniker har använts för detta ändamål; olika droger användes också. De gynnsamma effekterna av förebyggande PGL dokumenterades hos patienter som hade genomgått lumbal diskektomi, både omedelbart och 1 och 3 månader efter operationen.