鏡視下腱板修復後の疼痛緩和：周術期のプレガバリン投与と斜角筋間腕神経叢ブロック

鏡視下回旋腱板 (RC) 修復は、多くの場合、術後の重度の痛みと不快感を伴います。 RC修復後の疼痛緩和のために多くの鎮痛プロトコルが提案されており、最適な術後鎮痛プロトコルに関しては論争が残っています。 過去数十年にわたる鎮痛技術の大幅な進歩にもかかわらず、外科手術を受ける患者の 50 ～ 70% は依然として中程度から重度の術後疼痛を経験しています。 術後の痛みには、両方の炎症性要素があります（つまり、 外科的切開および処置による外傷性組織損傷および炎症反応に関連する）および神経障害成分（すなわち 末梢および中枢神経系の過剰感作に関連する)。 オピオイドは一般的に術後の痛みを軽減するために使用されますが、その使用は多くの有害事象に関連しているため、制限する必要があります。

局所神経ブロック技術は過去 10 年間で出現し、最近では標準的な治療法になっています。 最近の研究によると、単回斜角筋間腕神経叢ブロック (ISBPB) は、肩の手術後の術後鎮痛に効果的であり、オピオイド投薬の必要性を減らし、成功率が非常に高く (≥94%)、主要な合併症 (≤ 0.4%)。 ただし、ISBPS を含む局所神経遮断は、術後 1 週間以内に一時的な術後神経学的症状が頻繁に発生し (4 -16%)、技術的に要求が高く、時間がかかる可能性があります。

プレガバリン（リリカ）は、神経因性疼痛緩和および不安障害に一般的に使用される、膜安定化および抗侵害受容効果を持つ抗痙攣薬です。 末梢神経系および中枢神経系（すなわち、 グルタミン酸、ノルエピネフリン、サブスタンス P、およびカルシトニン遺伝子関連ペプチドを含む興奮性神経伝達物質の伝達を減少させます) は、アルファ 2/デルタ サブユニットを含む高電圧活性化カルシウム チャネルを介したカルシウム流入を減少させます。 プレガバリンは、約 90% のバイオアベイラビリティで腸から急速に吸収され、投与後約 1 時間で最高血漿濃度に達し、約 6 時間の半減期を持ち、腎排泄によって除去されます。 過去 10 年間の多くの研究で、急性術後疼痛の治療におけるプレガバリン ロールが評価されてきました。 オピオイドの消費とオピオイドの有害事象 (AE) の減少におけるプレガバリンの効果は十分に確立されています。 急性術後疼痛に対するその鎮痛効果は依然として疑問であり、プレガバリンの鎮痛の可能性を他の標準的な術後鎮痛レジメンと比較するには、さらなる研究が必要です. 以前の研究で使用されたプレガバリンの用量は、術後 12 時間および 24 時間の追加用量の有無にかかわらず、術前 1 ～ 2 時間の単回用量として 75 ～ 600 mg の範囲でした。 150mg以上の用量は、術後の鎮痛とオピオイドの節約という点でより良い結果をもたらすようでした. しかし、用量が多いほど、主に鎮静、めまい、視覚障害などの有害事象の発生率が高くなりました。

経口薬による神経系の脱感作（例： 侵襲的手段（例： ISBPB) は、副作用を減らし、患者の満足度を高め、手術室での貴重な時間を節約する可能性があります。 研究者の知る限りでは、関節鏡視下肩手術後の急性疼痛緩和に対するプレガバリンの有効性を ISBPB と比較した以前の研究はありません。 研究者は、関節鏡視下肩手術後の最適な疼痛緩和方法に関する議論に貢献したいと考えています。