관절경 회전근개 봉합술 후 통증 완화: 수술 전후 Pregabalin 투여 대 Interscalene Brachial Plexus Block

관절경 회전근개(RC) 봉합술은 종종 심각한 수술 후 통증 및 불편함과 관련이 있습니다. RC 수리 후 통증 완화를 위해 많은 진통 프로토콜이 제안되었으며 최적의 수술 후 진통 프로토콜에 관한 논란이 남아 있습니다. 지난 수십 년 동안 진통 기술의 상당한 발전에도 불구하고 수술 절차를 받는 환자의 50-70%는 여전히 중등도에서 중증의 수술 후 통증을 경험합니다. 수술 후 통증에는 염증성 요소(즉, 외과적 절개 및 시술로 인한 외상성 조직 손상 및 염증 반응과 관련됨) 및 신경병성 요소(즉, 말초 및 중추 신경계의 과민성과 관련됨). 오피오이드는 일반적으로 수술 후 통증 감소에 사용되지만 그 사용은 수많은 부작용과 관련이 있으므로 제한해야 합니다.

지역 신경 차단 기술은 지난 10년 동안 등장했으며 최근에는 시술의 표준이 되었습니다. 최근 연구에 따르면 단일 용량의 비늘간 상완 신경총 차단(ISBPB)은 어깨 수술 후 수술 후 진통제를 제공하는 데 효과적이며, 오피오이드 약물의 필요성을 줄이고 매우 높은 성공률(≥94%)과 몇 가지 주요 합병증(≤ 0.4%). 그러나, ISBPS를 포함한 국소 신경 차단은 수술 후 첫 주(4-16%) 내에 일시적인 수술 후 신경학적 증상의 빈번한 발생률을 가지며, 기술적으로 요구되고 시간이 소요될 수 있습니다.

Pregabalin(Lyrica)은 신경병성 통증 완화 및 불안 장애에 일반적으로 사용되는 막 안정화 및 항통각 효과가 있는 항경련제입니다. 그것은 말초 및 중추 신경계(즉, 알파2/델타 서브유닛을 포함하는 고전압 활성화 칼슘 채널을 통한 칼슘 유입을 줄임으로써 글루타메이트, 노르에피네프린, substance P 및 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드를 포함한 흥분성 신경전달물질의 전달을 감소시킵니다. 프레가발린은 약 90%의 생체이용률로 장에서 빠르게 흡수되고 투여 후 약 1시간 후에 최고 혈장 농도에 도달하며 반감기는 약 6시간이며 신장 배설에 의해 제거됩니다. 지난 10년 동안의 많은 연구에서 급성 수술 후 통증 치료에서 프레가발린 롤을 평가했습니다. 오피오이드 소비 및 오피오이드 부작용(AE) 감소에 대한 프레가발린 효과는 잘 확립되어 있습니다. 급성 수술 후 통증에 대한 진통 효과는 여전히 의심스럽고 프레가발린 진통 잠재력을 다른 표준 수술 후 진통 요법과 비교하기 위한 추가 연구가 여전히 필요합니다. 이전 연구에서 사용된 프레가발린 용량은 수술 전 1-2시간에 단일 용량으로 75~600mg 범위였으며 수술 후 12시간 및 24시간에 추가 용량을 추가하거나 추가하지 않았습니다. 150mg 이상의 용량은 수술 후 진통 및 오피오이드 절약 측면에서 더 나은 결과를 제공하는 것으로 보입니다. 그러나 고용량은 주로 진정, 현기증 및 시각 장애와 같은 AEs의 높은 비율과 관련이 있었습니다.

경구 약물에 의한 신경계 탈감작(예: 프레가발린) 침습적 수단(예: ISBPB)는 부작용을 줄이고 환자 만족도를 높이며 수술실에서 귀중한 시간을 절약할 수 있습니다. 조사관이 아는 한 어깨 관절경 수술 후 급성 통증 완화에 대해 프레가발린과 ISBPB의 효능을 비교한 이전 연구는 없습니다. 연구자들은 관절경 어깨 수술 후 최적의 통증 완화 방법에 대한 논의에 기여하기를 희망합니다.