Smertelindring efter reparation af artroskopisk rotatormanchet: Perioperativ prægabalin-administration versus interscalene Brachial Plexus Block

Reparation af artroskopisk rotator cuff (RC) er ofte forbundet med alvorlig postoperativ smerte og ubehag. Mange analgetiske protokoller er blevet foreslået til smertelindring efter RC-reparation, og der er stadig uenighed om den optimale postoperative analgetiske protokol. På trods af betydelige fremskridt inden for analgetiske teknikker i løbet af de sidste årtier, oplever 50-70% af de patienter, der gennemgår kirurgiske indgreb, stadig moderate til svære postoperative smerter. Postoperativ smerte har både inflammatorisk komponent (dvs. relateret til traumatisk vævsskade og inflammatorisk reaktion på grund af det kirurgiske snit og procedure) og neuropatisk komponent (dvs. relateret til oversensibilisering af det perifere og centralnervesystem). Opioider er almindeligt anvendt til postoperativ smertereduktion, men deres anvendelse er forbundet med adskillige bivirkninger og bør begrænses.

Regionale nerveblokeringsteknikker er dukket op i løbet af det sidste årti og er blevet en standard for praksis for nylig. Nylige undersøgelser viser, at en enkeltdosis interscalene brachial plexus blok (ISBPB) er effektiv til at give postoperativ analgesi efter skulderkirurgi, reducerer behovet for opioidmedicin og har en meget høj succesrate (≥94%) og få større komplikationer (≤ 0,4 %). Regional nerveblokade, herunder ISBPS, har dog en hyppig forekomst af midlertidige postoperative neurologiske symptomer inden for den første postoperative uge (4-16%), er teknisk krævende og kan være tidskrævende.

Pregabalin (Lyrica) er et antikonvulsivt lægemiddel med membranstabiliserende og anti-nociceptive virkninger, der almindeligvis anvendes til neuropatisk smertelindring og angstlidelse. Det desensibiliserer de præsynaptiske terminaler af hyperexciterede neuroner i det perifere og centrale nervesystem (dvs. reducerer transmissionen af ​​excitatoriske neurotransmittere, herunder glutamat, noradrenalin, substans P og calcitoningen-relateret peptid) ved at reducere calciumtilstrømning gennem højspændingsaktiverede calciumkanaler, der indeholder alpha2/delta-underenheden. Pregabalin absorberes hurtigt fra tarmen med en biotilgængelighed på ca. 90 %, opnår maksimal plasmakoncentration ca. 1 time efter administration, har en halveringstid på ca. 6 timer og elimineres ved renal udskillelse. Mange undersøgelser i løbet af det sidste årti har evalueret pregabalin roll i behandlingen af ​​akutte postoperative smerter. Pregabalin-effekten til at reducere opioidforbruget og opioidbivirkninger (AE'er) er veletableret. Dets analgetiske effekt på akutte postoperative smerter er stadig tvivlsom, og yderligere undersøgelser er stadig nødvendige for at sammenligne pregabalins analgetiske potentiale med andre standard postoperative analgetiske regimer. Pregabalin-doser anvendt i tidligere undersøgelser varierede fra 75 til 600 mg givet som en enkelt dosis 1-2 timer præoperativt med eller uden yderligere doser 12 timer og 24 timer postoperativt. Doser på 150 mg og højere syntes at give bedre resultater med hensyn til postoperativ analgesi og opioiderbesparelse. Imidlertid var højere doser forbundet med højere frekvens af bivirkninger, hovedsageligt sedation, svimmelhed og synsforstyrrelser.

Desensibilisering af nervesystemet ved oral medicin (f. pregabalin) snarere end ved invasive midler (f.eks. ISPBB) kan reducere bivirkninger, øge patienttilfredsheden og spare værdifuld tid på operationsstuen. Så vidt efterforskerne ved, har ingen tidligere undersøgelse sammenlignet effektiviteten af ​​pregabalin med ISPBB til akut smertelindring efter artroskopisk skulderkirurgi. Forskerne håber at kunne bidrage til diskussionen om den optimale smertelindringsmetode efter artroskopisk skulderkirurgi.