Облегчение боли после артроскопической пластики ротаторной манжеты плеча: периоперационное введение прегабалина по сравнению с межлестничной блокадой плечевого сплетения

Артроскопическое восстановление ротаторной манжеты плеча (RC) часто связано с сильной послеоперационной болью и дискомфортом. Было предложено множество протоколов анальгетиков для облегчения боли после пластики РП, и остаются споры относительно оптимального послеоперационного протокола анальгетиков. Несмотря на значительный прогресс в технике обезболивания за последние десятилетия, 50-70% пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, все еще испытывают послеоперационную боль от умеренной до сильной. Послеоперационная боль имеет как воспалительный компонент (т. связанные с травматическим повреждением тканей и воспалительной реакцией вследствие хирургического разреза и процедуры) и невропатический компонент (т. связанных с гиперсенсибилизацией периферической и центральной нервной системы). Опиоиды обычно используются для уменьшения послеоперационной боли, однако их использование связано с многочисленными побочными эффектами и должно быть ограничено.

Техники регионарной блокады нервов появились в последнее десятилетие и в последнее время стали стандартом практики. Недавние исследования показывают, что однократная межлестничная блокада плечевого сплетения (ISBPB) эффективна для обеспечения послеоперационной анальгезии после операции на плече, снижает потребность в опиоидных препаратах и ​​имеет очень высокие показатели успеха (≥94%) и небольшое количество серьезных осложнений (≤ 0,4%). Тем не менее, блокада регионарных нервов, в том числе ISBPS, имеет частую частоту временных послеоперационных неврологических симптомов в течение первой послеоперационной недели (4-16%), технически сложна и может занять много времени.

Прегабалин (Лирика) представляет собой противосудорожный препарат с мембраностабилизирующим и антиноцицептивным действием, обычно используемый для облегчения невропатической боли и тревожного расстройства. Он снижает чувствительность пресинаптических окончаний гипервозбужденных нейронов периферической и центральной нервной системы (т. уменьшает передачу возбуждающих нейротрансмиттеров, включая глутамат, норадреналин, субстанцию ​​P и пептид, связанный с геном кальцитонина), уменьшая приток кальция через активируемые высоким напряжением кальциевые каналы, содержащие субъединицу альфа2/дельта. Прегабалин быстро всасывается из кишечника с биодоступностью около 90%, достигает максимальной концентрации в плазме примерно через 1 час после приема, имеет период полувыведения около 6 часов и выводится почками. Многие исследования за последнее десятилетие оценивали применение прегабалина в лечении острой послеоперационной боли. Эффект прегабалина в снижении потребления опиоидов и нежелательных явлений (НЯ) опиоидов хорошо известен. Его обезболивающее действие на острую послеоперационную боль остается под вопросом, и все еще требуются дальнейшие исследования для сравнения анальгетического потенциала прегабалина с другими стандартными послеоперационными схемами обезболивания. Дозы прегабалина, использовавшиеся в предыдущих исследованиях, варьировались от 75 до 600 мг в виде разовой дозы за 1-2 часа до операции с дополнительными дозами через 12 часов и 24 часа после операции или без них. Дозы 150 мг и выше давали лучшие результаты с точки зрения послеоперационной анальгезии и экономии опиоидов. Однако более высокие дозы были связаны с более высокой частотой нежелательных явлений, в основном с седацией, головокружением и нарушениями зрения.

Десенсибилизация нервной системы пероральными препаратами (например, прегабалин), а не инвазивными средствами (например, ISBPB) может уменьшить побочные реакции, повысить удовлетворенность пациентов и сэкономить драгоценное время в операционной. Насколько известно исследователям, ни в одном предыдущем исследовании не сравнивалась эффективность прегабалина с ISBPB для облегчения острой боли после артроскопической операции на плече. Исследователи надеются внести свой вклад в обсуждение оптимального метода обезболивания после артроскопической операции на плече.