Sollievo dal dolore dopo la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori: somministrazione perioperatoria di pregabalin rispetto al blocco interscalenico del plesso brachiale

La riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori (RC) è spesso associata a grave dolore e disagio postoperatorio. Sono stati proposti molti protocolli analgesici per alleviare il dolore dopo la riparazione del RC e permangono controversie riguardo al protocollo analgesico postoperatorio ottimale. Nonostante i significativi progressi nelle tecniche analgesiche negli ultimi decenni, il 50-70% dei pazienti sottoposti a procedure chirurgiche continua a provare dolore postoperatorio da moderato a severo. Il dolore postoperatorio ha sia una componente infiammatoria (es. correlata al danno tissutale traumatico e alla reazione infiammatoria dovuta all'incisione chirurgica e alla procedura) e componente neuropatica (es. correlata a ipersensibilizzazione del sistema nervoso periferico e centrale). Gli oppioidi sono comunemente usati per la riduzione del dolore postoperatorio, tuttavia il loro uso è associato a numerosi eventi avversi e dovrebbe essere limitato.

Le tecniche di blocco dei nervi regionali sono emerse negli ultimi dieci anni e recentemente sono diventate uno standard di pratica. Studi recenti indicano che un blocco del plesso interscalenico brachiale (ISBPB) a dose singola è efficace nel fornire l'analgesia postoperatoria dopo l'intervento chirurgico alla spalla, riduce la necessità di farmaci oppioidi e ha percentuali di successo molto elevate (≥94%) e poche complicanze maggiori (≤ 0,4%). Tuttavia, il blocco dei nervi regionali, incluso l'ISBPS, ha una frequente incidenza di sintomi neurologici postoperatori temporanei entro la prima settimana postoperatoria (4-16%), è tecnicamente impegnativo e potrebbe richiedere molto tempo.

Pregabalin (Lyrica) è un farmaco anticonvulsivante con stabilizzazione della membrana e effetti anti-nocicettivi comunemente usato per alleviare il dolore neuropatico e il disturbo d'ansia. Desensibilizza i terminali presinaptici dei neuroni ipereccitati nel sistema nervoso periferico e centrale (es. riduce la trasmissione di neurotrasmettitori eccitatori tra cui glutammato, norepinefrina, sostanza P e peptide correlato al gene della calcitonina) riducendo l'afflusso di calcio attraverso i canali del calcio attivati ​​ad alta tensione contenenti la subunità alfa2/delta. Pregabalin viene rapidamente assorbito dall'intestino con una biodisponibilità di circa il 90%, raggiunge il picco di concentrazione plasmatica circa 1 ora dopo la somministrazione, ha un'emivita di circa 6 ore ed è eliminato per escrezione renale. Molti studi negli ultimi dieci anni hanno valutato pregabalin roll nel trattamento del dolore postoperatorio acuto. L'effetto del pregabalin nella riduzione del consumo di oppioidi e degli eventi avversi (EA) da oppioidi è stato ben stabilito. Il suo effetto analgesico sul dolore postoperatorio acuto rimane discutibile e sono ancora necessari ulteriori studi per confrontare il potenziale analgesico del pregabalin con altri regimi analgesici postoperatori standard. Le dosi di pregabalin utilizzate negli studi precedenti variavano da 75 a 600 mg somministrati in dose singola 1-2 ore prima dell'intervento con o senza dosi aggiuntive a 12 ore e 24 ore dopo l'intervento. Dosi di 150 mg e superiori sembravano offrire risultati migliori in termini di analgesia postoperatoria e risparmio di oppioidi. Tuttavia, dosi più elevate sono state associate a un tasso più elevato di eventi avversi, principalmente sedazione, vertigini e disturbi visivi.

Desensibilizzazione del sistema nervoso mediante farmaci orali (ad es. pregabalin) piuttosto che con mezzi invasivi (ad es. ISBPB) può ridurre le reazioni avverse, aumentare la soddisfazione del paziente e risparmiare tempo prezioso in sala operatoria. A conoscenza dei ricercatori, nessuno studio precedente ha confrontato l'efficacia del pregabalin con l'ISBPB per il sollievo dal dolore acuto dopo un intervento chirurgico artroscopico alla spalla. I ricercatori sperano di contribuire alla discussione sul metodo ottimale per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico alla spalla in artroscopia.