Schmerzlinderung nach arthroskopischer Rotatorenmanschettenrekonstruktion: Perioperative Pregabalin-Verabreichung versus Interskalenus-Brachialplexusblockade

Die arthroskopische Reparatur der Rotatorenmanschette (RC) ist oft mit starken postoperativen Schmerzen und Beschwerden verbunden. Viele analgetische Protokolle wurden zur Schmerzlinderung nach einer RC-Reparatur vorgeschlagen, und es bleibt eine Kontroverse bezüglich des optimalen postoperativen analgetischen Protokolls. Trotz erheblicher Fortschritte bei analgetischen Techniken in den letzten Jahrzehnten leiden 50-70 % der Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, immer noch unter mäßigen bis starken postoperativen Schmerzen. Postoperativer Schmerz hat sowohl eine entzündliche Komponente (d.h. im Zusammenhang mit traumatischen Gewebeschäden und Entzündungsreaktionen aufgrund des chirurgischen Einschnitts und Eingriffs) und neuropathischer Komponente (d. h. im Zusammenhang mit einer Übersensibilisierung des peripheren und zentralen Nervensystems). Opioide werden häufig zur postoperativen Schmerzlinderung eingesetzt, ihre Anwendung ist jedoch mit zahlreichen unerwünschten Ereignissen verbunden und sollte begrenzt werden.

Techniken zur regionalen Nervenblockade sind in den letzten zehn Jahren entstanden und in letzter Zeit zu einem Standard in der Praxis geworden. Jüngste Studien zeigen, dass eine interskalenäre Plexus-Interskalenblockade (ISBPB) mit Einzeldosis bei der postoperativen Analgesie nach einer Schulteroperation wirksam ist, den Bedarf an Opioidmedikation reduziert und eine sehr hohe Erfolgsrate (≥94 %) und wenige schwerwiegende Komplikationen (≤ 0,4 %). Regionale Nervenblockaden, einschließlich ISBPS, haben jedoch ein häufiges Auftreten von vorübergehenden postoperativen neurologischen Symptomen innerhalb der ersten postoperativen Woche (4–16 %), sind technisch anspruchsvoll und können zeitaufwändig sein.

Pregabalin (Lyrica) ist ein Antikonvulsivum mit membranstabilisierender und antinozizeptiver Wirkung, das häufig zur Linderung von neuropathischen Schmerzen und Angststörungen eingesetzt wird. Es desensibilisiert die präsynaptischen Endigungen von übererregten Neuronen im peripheren und zentralen Nervensystem (d.h. reduziert die Übertragung von exzitatorischen Neurotransmittern, einschließlich Glutamat, Noradrenalin, Substanz P und dem mit dem Calcitonin-Gen verwandten Peptid), indem es den Kalziumeinstrom durch hochspannungsaktivierte Kalziumkanäle, die die Alpha2/Delta-Untereinheit enthalten, reduziert. Pregabalin wird mit einer Bioverfügbarkeit von etwa 90 % schnell aus dem Darm resorbiert, erreicht seine maximale Plasmakonzentration etwa 1 Stunde nach der Verabreichung, hat eine Halbwertszeit von etwa 6 Stunden und wird renal ausgeschieden. Viele Studien in den letzten zehn Jahren haben die Pregabalin-Rolle bei der Behandlung von akuten postoperativen Schmerzen untersucht. Die Wirkung von Pregabalin bei der Verringerung des Opioidkonsums und der unerwünschten Ereignisse (AEs) von Opioiden ist gut belegt. Seine analgetische Wirkung auf akute postoperative Schmerzen bleibt fraglich, und es sind noch weitere Studien erforderlich, um das analgetische Potenzial von Pregabalin mit anderen postoperativen Standard-Analgetika zu vergleichen. Die in früheren Studien verwendeten Pregabalin-Dosen lagen zwischen 75 und 600 mg, verabreicht als Einzeldosis 1–2 h präoperativ mit oder ohne zusätzliche Dosen 12 h und 24 h postoperativ. Dosen von 150 mg und höher schienen bessere Ergebnisse in Bezug auf postoperative Analgesie und Opioid-Einsparung zu bieten. Höhere Dosen waren jedoch mit einer höheren Rate von UE verbunden, hauptsächlich Sedierung, Schwindel und Sehstörungen.

Desensibilisierung des Nervensystems durch orale Medikation (z. Pregabalin) und nicht durch invasive Mittel (z. ISBPB) kann Nebenwirkungen reduzieren, die Patientenzufriedenheit erhöhen und wertvolle Zeit im Operationssaal sparen. Nach Kenntnis der Forscher hat keine frühere Studie die Wirksamkeit von Pregabalin mit ISBPB zur akuten Schmerzlinderung nach einer arthroskopischen Schulteroperation verglichen. Die Forscher hoffen, einen Beitrag zur Diskussion über die optimale Schmerzlinderungsmethode nach einer arthroskopischen Schulteroperation leisten zu können.