Kivun lievitys artrroskooppisen rotaattorimansetin korjauksen jälkeen: Perioperatiivinen pregabaliinin anto vs. interscalene brachial plexus block

Artroskooppisen rotaattorimansetin (RC) korjaukseen liittyy usein vaikeaa leikkauksen jälkeistä kipua ja epämukavuutta. Monia analgeettisia protokollia on ehdotettu kivunlievitykseen RC-korjauksen jälkeen, ja optimaalisesta postoperatiivisesta analgeettisesta protokollasta on edelleen kiistaa. Huolimatta analgeettisten tekniikoiden merkittävästä edistymisestä viime vuosikymmeninä, 50–70 % potilaista, joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä, kokee edelleen kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua. Postoperatiivisella kivulla on sekä tulehduskomponentti (esim. liittyvät traumaattiseen kudosvaurioon ja tulehdusreaktioon, joka johtuu kirurgisesta viillosta ja toimenpiteestä) ja neuropaattiseen komponenttiin (ts. liittyy ääreis- ja keskushermoston yliherkistymiseen). Opioideja käytetään yleisesti postoperatiivisen kivun lievitykseen, mutta niiden käyttöön liittyy lukuisia haittavaikutuksia, ja sitä tulisi rajoittaa.

Alueellisia hermosalpaustekniikoita on noussut esiin viimeisen vuosikymmenen aikana, ja niistä on tullut viime aikoina käytäntö. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että kerta-annos interscalene brachial plexus block (ISBPB) on tehokas postoperatiivisen kivunlievityksen aikaansaamiseksi olkapääleikkauksen jälkeen, vähentää opioidilääkityksen tarvetta ja sillä on erittäin korkea onnistumisprosentti (≥ 94 %) ja vähän merkittäviä komplikaatioita (≤ 0,4 %). Alueellisella hermosalpauksella, mukaan lukien ISBPS, esiintyy kuitenkin usein tilapäisiä postoperatiivisia neurologisia oireita ensimmäisen postoperatiivisen viikon aikana (4 -16 %), ja se on teknisesti vaativaa ja saattaa viedä aikaa.

Pregabaliini (Lyrica) on kouristuksia ehkäisevä lääke, jolla on kalvoa stabiloivia ja nosiseptiivisia vaikutuksia, joita käytetään yleisesti neuropaattisen kivun lievitykseen ja ahdistuneisuushäiriöön. Se desensibilisoi ääreis- ja keskushermoston ylihermostuneiden hermosolujen presynaptisia päätteitä (esim. vähentää kiihottavien välittäjäaineiden, mukaan lukien glutamaatin, norepinefriinin, P-aineen ja kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin, siirtymistä vähentämällä kalsiumin sisäänvirtausta korkeajänniteaktivoitujen kalsiumkanavien kautta, jotka sisältävät alfa2/delta-alayksikön. Pregabaliini imeytyy nopeasti suolistosta, ja sen biologinen hyötyosuus on noin 90 %, huippupitoisuus plasmassa saavutetaan noin 1 tunnin kuluttua annosta, sen puoliintumisaika on noin 6 tuntia ja se eliminoituu munuaisten kautta. Monet tutkimukset viimeisen vuosikymmenen aikana ovat arvioineet pregabaliinirullaa akuutin postoperatiivisen kivun hoidossa. Pregabaliinin vaikutus opioidien kulutusta ja opioidien haittavaikutuksia (AE) vähentävästi on osoitettu hyvin. Sen analgeettinen vaikutus akuuttiin postoperatiiviseen kipuun on edelleen kyseenalainen, ja lisätutkimuksia tarvitaan edelleen pregabaliinin analgeettisen potentiaalin vertaamiseksi muihin tavanomaisiin leikkauksen jälkeisiin kipulääkkeisiin. Aiemmissa tutkimuksissa käytetyt pregabaliiniannokset vaihtelivat välillä 75–600 mg kerta-annoksena 1–2 tuntia ennen leikkausta lisäannoksilla tai ilman niitä 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. 150 mg:n ja sitä suuremmat annokset näyttivät tarjoavan parempia tuloksia postoperatiivisen analgesian ja opioidien säästämisen kannalta. Suurempiin annoksiin liittyi kuitenkin enemmän haittavaikutuksia, pääasiassa sedaatiota, huimausta ja näköhäiriöitä.

Hermoston desensibilisaatio oraalisilla lääkkeillä (esim. pregabaliini) mieluummin kuin invasiivisin keinoin (esim. ISBPB) voi vähentää haittavaikutuksia, lisätä potilastyytyväisyyttä ja säästää arvokasta aikaa leikkaussalissa. Tutkijoiden tietojen mukaan missään aikaisemmassa tutkimuksessa ei ole verrattu pregabaliinin tehoa ISBPB:hen akuutin kivun lievitykseen artroskooppisen olkapääleikkauksen jälkeen. Tutkijat toivovat osallistuvansa keskusteluun optimaalisesta kivunlievitysmenetelmästä artroskooppisen olkapääleikkauksen jälkeen.