Alivio del dolor después de la reparación artroscópica del manguito rotador: administración perioperatoria de pregabalina versus bloqueo interescalénico del plexo braquial

La reparación artroscópica del manguito de los rotadores (CR) a menudo se asocia con dolor e incomodidad posoperatorios intensos. Se han propuesto muchos protocolos analgésicos para el alivio del dolor después de la reparación de CR y sigue existiendo controversia con respecto al protocolo analgésico posoperatorio óptimo. A pesar de los avances significativos en las técnicas analgésicas en las últimas décadas, entre el 50 y el 70 % de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos todavía experimentan dolor posoperatorio de moderado a intenso. El dolor posoperatorio tiene un componente inflamatorio (es decir, relacionados con el daño tisular traumático y la reacción inflamatoria debido a la incisión y el procedimiento quirúrgico) y el componente neuropático (es decir, relacionado con la sobresensibilización del sistema nervioso periférico y central). Los opioides se usan comúnmente para la reducción del dolor posoperatorio, sin embargo, su uso se asocia con numerosos eventos adversos y debe limitarse.

Las técnicas de bloqueo nervioso regional surgieron durante la última década y recientemente se han convertido en un estándar de práctica. Estudios recientes indican que una dosis única de bloqueo interescalénico del plexo braquial (ISBPB, por sus siglas en inglés) es eficaz para proporcionar analgesia posoperatoria después de una cirugía de hombro, reduce la necesidad de medicación opioide y tiene tasas de éxito muy altas (≥94 %) y pocas complicaciones importantes (≤ 0,4%). Sin embargo, el bloqueo nervioso regional, incluido el ISBPS, tiene una incidencia frecuente de síntomas neurológicos posoperatorios temporales dentro de la primera semana posoperatoria (4-16 %), es técnicamente exigente y puede llevar mucho tiempo.

La pregabalina (Lyrica) es un fármaco anticonvulsivo con efectos estabilizadores de membrana y antinociceptivos comúnmente utilizado para el alivio del dolor neuropático y el trastorno de ansiedad. Desensibiliza las terminales presinápticas de las neuronas hiperexcitadas en el sistema nervioso periférico y central (es decir, reduce la transmisión de neurotransmisores excitadores, incluidos el glutamato, la norepinefrina, la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina) al reducir la entrada de calcio a través de los canales de calcio activados por alto voltaje que contienen la subunidad alfa2/delta. La pregabalina se absorbe rápidamente en el intestino con una biodisponibilidad de aproximadamente el 90 %, alcanza la concentración plasmática máxima aproximadamente 1 hora después de la administración, tiene una vida media de aproximadamente 6 horas y se elimina por excreción renal. Muchos estudios durante la última década han evaluado el rollo de pregabalina en el tratamiento del dolor posoperatorio agudo. El efecto de la pregabalina en la reducción del consumo de opioides y los eventos adversos (EA) de los opioides ha sido bien establecido. Su efecto analgésico sobre el dolor posoperatorio agudo sigue siendo cuestionable, y aún se requieren más estudios para comparar el potencial analgésico de la pregabalina con otros regímenes analgésicos posoperatorios estándar. Las dosis de pregabalina utilizadas en estudios previos oscilaron entre 75 y 600 mg administrados como dosis única 1-2 horas antes de la operación con o sin dosis adicionales a las 12 y 24 horas después de la operación. Las dosis de 150 mg y superiores parecieron ofrecer mejores resultados en términos de analgesia posoperatoria y ahorro de opioides. Sin embargo, las dosis más altas se asociaron con una mayor tasa de EA, principalmente sedación, mareos y alteraciones visuales.

Desensibilización del sistema nervioso mediante medicación oral (p. pregabalina) en lugar de por medios invasivos (p. ISBPB) puede reducir las reacciones adversas, aumentar la satisfacción del paciente y ahorrar un tiempo valioso en el quirófano. Según el conocimiento de los investigadores, ningún estudio previo ha comparado la eficacia de pregabalina con ISBPB para el alivio del dolor agudo después de una cirugía artroscópica de hombro. Los investigadores esperan contribuir al debate sobre el método óptimo para aliviar el dolor después de una cirugía artroscópica de hombro.