Pijnverlichting na artroscopische rotatorcuff-reparatie: peri-operatieve pregabaline-toediening versus interscalene brachiale plexusblokkade

Artroscopische rotator cuff (RC) reparatie wordt vaak geassocieerd met ernstige postoperatieve pijn en ongemak. Er zijn veel analgetische protocollen voorgesteld voor pijnverlichting na RC-reparatie en er blijft controverse bestaan ​​over het optimale postoperatieve analgetische protocol. Ondanks aanzienlijke vooruitgang in analgetische technieken in de afgelopen decennia ervaart 50-70% van de patiënten die chirurgische ingrepen ondergaan nog steeds matige tot ernstige postoperatieve pijn. Postoperatieve pijn heeft zowel een inflammatoire component (d.w.z. gerelateerd aan traumatische weefselbeschadiging en ontstekingsreactie als gevolg van de chirurgische incisie en procedure) en neuropathische component (d.w.z. gerelateerd aan overgevoeligheid van het perifere en centrale zenuwstelsel). Opioïden worden vaak gebruikt voor postoperatieve pijnvermindering, maar het gebruik ervan gaat gepaard met tal van bijwerkingen en moet worden beperkt.

Regionale zenuwblokkadetechnieken zijn de afgelopen tien jaar op de markt gekomen en zijn de laatste tijd een standaardpraktijk geworden. Recente studies geven aan dat een enkelvoudige dosis interscalene brachiale plexusblokkade (ISBPB) effectief is bij het geven van postoperatieve analgesie na schouderchirurgie, de behoefte aan opioïde medicatie vermindert en zeer hoge slagingspercentages heeft (≥94%) en weinig ernstige complicaties (≤ 0,4%). Regionale zenuwblokkade, waaronder ISBPS, heeft echter een frequente incidentie van tijdelijke postoperatieve neurologische symptomen binnen de eerste postoperatieve week (4-16%), is technisch veeleisend en kan tijdrovend zijn.

Pregabaline (Lyrica) is een anticonvulsivum met membraanstabiliserende en anti-nociceptieve effecten die gewoonlijk worden gebruikt voor neuropathische pijnverlichting en angststoornissen. Het desensibiliseert de presynaptische terminals van hypergeëxciteerde neuronen in het perifere en centrale zenuwstelsel (d.w.z. vermindert de overdracht van prikkelende neurotransmitters, waaronder glutamaat, noradrenaline, substantie P en calcitonine-gen-gerelateerd peptide) door de calciuminstroom te verminderen via door hoogspanning geactiveerde calciumkanalen die de alfa2/delta-subeenheid bevatten. Pregabaline wordt snel uit de darmen geabsorbeerd met een biologische beschikbaarheid van ongeveer 90%, bereikt de piekplasmaconcentratie ongeveer 1 uur na toediening, heeft een halfwaardetijd van ongeveer 6 uur en wordt uitgescheiden via de nieren. Veel onderzoeken in het afgelopen decennium hebben pregabalinerol geëvalueerd bij de behandeling van acute postoperatieve pijn. Het effect van pregabaline bij het verminderen van opioïdenconsumptie en opioïdbijwerkingen (AE's) is goed ingeburgerd. Het analgetische effect ervan op acute postoperatieve pijn blijft twijfelachtig, en verdere studies zijn nog steeds nodig om het analgetische potentieel van pregabaline te vergelijken met andere standaard postoperatieve analgetische regimes. Pregabaline-doses die in eerdere onderzoeken werden gebruikt, varieerden van 75 tot 600 mg, gegeven als een enkele dosis 1-2 uur preoperatief met of zonder aanvullende doses 12 uur en 24 uur postoperatief. Doses van 150 mg en hoger leken betere resultaten te bieden in termen van postoperatieve analgesie en opioïdensparen. Hogere doses werden echter in verband gebracht met een hoger aantal bijwerkingen, voornamelijk sedatie, duizeligheid en visusstoornissen.

Desensibilisatie van het zenuwstelsel door orale medicatie (bijv. pregabaline) in plaats van met invasieve middelen (bijv. ISPBB) kan bijwerkingen verminderen, de patiënttevredenheid verhogen en kostbare tijd in de operatiekamer besparen. Voor zover de onderzoekers weten, heeft geen eerdere studie de werkzaamheid van pregabaline vergeleken met ISBPB voor verlichting van acute pijn na arthroscopische schouderchirurgie. De onderzoekers hopen een bijdrage te leveren aan de discussie over de optimale pijnbestrijdingsmethode na een arthroscopische schouderoperatie.