Alívio da dor após reparo artroscópico do manguito rotador: administração perioperatória de pregabalina versus bloqueio interescalênico do plexo braquial

O reparo artroscópico do manguito rotador (MR) é frequentemente associado a dor e desconforto pós-operatório intenso. Muitos protocolos analgésicos foram propostos para alívio da dor após o reparo de RC e a controvérsia permanece sobre o protocolo analgésico pós-operatório ideal. Apesar do avanço significativo nas técnicas analgésicas nas últimas décadas, 50-70% dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos ainda apresentam dor pós-operatória moderada a intensa. A dor pós-operatória tem tanto componente inflamatório (i.e. relacionado com dano tecidual traumático e reação inflamatória devido à incisão e procedimento cirúrgico) e componente neuropático (i.e. relacionados com a supersensibilização do sistema nervoso periférico e central). Os opioides são comumente usados ​​para redução da dor pós-operatória, porém seu uso está associado a inúmeros eventos adversos e deve ser limitado.

As técnicas de bloqueio nervoso regional surgiram na última década e se tornaram um padrão de prática recentemente. Estudos recentes indicam que uma dose única de bloqueio do plexo braquial interescalênico (ISBPB) é eficaz no fornecimento de analgesia pós-operatória após cirurgia do ombro, reduz a necessidade de medicação opioide e apresenta taxas de sucesso muito altas (≥94%) e poucas complicações graves (≤ 0,4%). No entanto, o bloqueio regional do nervo, incluindo ISBPS, tem uma incidência frequente de sintomas neurológicos pós-operatórios temporários na primeira semana pós-operatória (4 -16%), é tecnicamente exigente e pode ser demorado.

A pregabalina (Lyrica) é um fármaco anticonvulsivante com efeitos estabilizadores de membrana e antinociceptivos comumente usado para alívio da dor neuropática e transtorno de ansiedade. Dessensibiliza os terminais pré-sinápticos de neurônios hiperexcitados no sistema nervoso periférico e central (i.e. reduz a transmissão de neurotransmissores excitatórios, incluindo glutamato, norepinefrina, substância P e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina) reduzindo o influxo de cálcio através de canais de cálcio ativados por alta voltagem contendo a subunidade alfa2/delta. A pregabalina é rapidamente absorvida no intestino com biodisponibilidade de aproximadamente 90%, atinge o pico de concentração plasmática aproximadamente 1h após a administração, tem meia-vida de cerca de 6h e é eliminada por excreção renal. Muitos estudos na última década avaliaram o rolo de pregabalina no tratamento da dor aguda pós-operatória. O efeito da pregabalina na redução do consumo de opioides e eventos adversos (EAs) de opioides foi bem estabelecido. Seu efeito analgésico na dor aguda pós-operatória permanece questionável, e mais estudos ainda são necessários para comparar o potencial analgésico da pregabalina com outros regimes analgésicos pós-operatórios padrão. As doses de pregabalina usadas em estudos anteriores variaram de 75 a 600 mg administradas em dose única 1-2h no pré-operatório com ou sem doses adicionais às 12h e 24h no pós-operatório. Doses de 150 mg ou mais parecem oferecer melhores resultados em termos de analgesia pós-operatória e economia de opioides. No entanto, doses mais altas foram associadas a taxas mais altas de EAs, principalmente sedação, tontura e distúrbios visuais.

Dessensibilização do sistema nervoso por medicação oral (p. pregabalina) em vez de por meios invasivos (p. ISBPB) pode reduzir reações adversas, aumentar a satisfação do paciente e economizar um tempo valioso no centro cirúrgico. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, nenhum estudo anterior comparou a eficácia da pregabalina com a ISBPB no alívio da dor aguda após cirurgia artroscópica do ombro. Os pesquisadores esperam contribuir para a discussão sobre o método ideal de alívio da dor após a cirurgia artroscópica do ombro.