Úleva od bolesti po opravě artroskopické rotátorové manžety: Perioperační podání pregabalinu versus interskalenický blok brachiálního plexu

Oprava artroskopické rotátorové manžety (RC) je často spojena se silnou pooperační bolestí a diskomfortem. Bylo navrženo mnoho analgetických protokolů pro úlevu od bolesti po opravě RC a zůstává spor o optimální pooperační analgetický protokol. Navzdory významnému pokroku v analgetických technikách v posledních desetiletích 50–70 % pacientů, kteří podstoupí chirurgický zákrok, stále pociťuje středně těžkou až těžkou pooperační bolest. Pooperační bolest má zánětlivou složku (tj. související s traumatickým poškozením tkáně a zánětlivou reakcí v důsledku chirurgického řezu a postupu) a neuropatickou složkou (tj. související s nadměrnou senzibilizací periferního a centrálního nervového systému). Opioidy se běžně používají ke snížení pooperační bolesti, ale jejich použití je spojeno s četnými nežádoucími účinky a mělo by být omezeno.

Techniky regionálních nervových blokád se objevily v posledním desetiletí a staly se v poslední době standardem. Nedávné studie naznačují, že jednodávková interskalenová blokáda brachiálního plexu (ISBPB) je účinná při poskytování pooperační analgezie po operaci ramene, snižuje potřebu opioidní medikace a má velmi vysokou úspěšnost (≥94 %) a málo závažných komplikací (≤ 0,4 %). Regionální nervová blokáda, včetně ISBPS, má však častý výskyt dočasných pooperačních neurologických příznaků během prvního pooperačního týdne (4-16 %), je technicky náročná a může být časově náročná.

Pregabalin (Lyrica) je antikonvulzivní léčivo se stabilizačními účinky na membránu a antinociceptivními účinky běžně používané k úlevě od neuropatické bolesti a úzkostné poruchy. Desenzibilizuje presynaptické zakončení hyperexcitovaných neuronů v periferním a centrálním nervovém systému (tj. snižuje přenos excitačních neurotransmiterů včetně glutamátu, norepinefrinu, substance P a peptidu souvisejícího s genem kalcitoninu) snížením přítoku vápníku přes vysokonapěťově aktivované vápníkové kanály obsahující podjednotku alfa2/delta. Pregabalin se rychle vstřebává ze střeva s biologickou dostupností přibližně 90 %, maximální plazmatické koncentrace dosahuje přibližně 1 hodinu po podání, má poločas přibližně 6 hodin a je eliminován renální exkrecí. Mnoho studií za poslední desetiletí hodnotilo pregabalin roll v léčbě akutní pooperační bolesti. Účinek pregabalinu na snížení spotřeby opioidů a nežádoucích účinků opioidů (AE) byl dobře prokázán. Jeho analgetický účinek na akutní pooperační bolest zůstává sporný a stále jsou zapotřebí další studie pro srovnání analgetického potenciálu pregabalinu s jinými standardními pooperačními analgetickými režimy. Dávky pregabalinu používané v předchozích studiích se pohybovaly v rozmezí od 75 do 600 mg podaných v jedné dávce 1-2 hodiny před operací s dalšími dávkami nebo bez nich ve 12 a 24 hodinách po operaci. Zdálo se, že dávky 150 mg a vyšší nabízejí lepší výsledky, pokud jde o pooperační analgezii a úsporu opioidů. Vyšší dávky však byly spojeny s vyšším výskytem nežádoucích účinků, zejména sedace, závratí a poruch zraku.

Desenzibilizace nervového systému perorálními léky (např. pregabalin) spíše než invazivními prostředky (např. ISBPB) může snížit nežádoucí reakce, zvýšit spokojenost pacientů a ušetřit drahocenný čas na operačním sále. Pokud je vědcům známo, žádná předchozí studie neporovnávala účinnost pregabalinu s IBPPB pro akutní úlevu od bolesti po artroskopické operaci ramene. Vyšetřovatelé doufají, že přispějí k diskusi o optimální metodě úlevy od bolesti po artroskopické operaci ramene.