Ulga w bólu po artroskopowej naprawie stożka rotatorów: okołooperacyjne podawanie pregabaliny w porównaniu z blokadą splotu ramiennego między pochyłymi

Artroskopowa naprawa stożka rotatorów (RC) często wiąże się z silnym bólem pooperacyjnym i dyskomfortem. Zaproponowano wiele protokołów przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu po naprawie RC i nadal istnieją kontrowersje dotyczące optymalnego protokołu przeciwbólowego po operacji. Pomimo znacznego postępu w technikach przeciwbólowych w ostatnich dziesięcioleciach 50-70% pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym nadal odczuwa ból pooperacyjny o nasileniu umiarkowanym do silnego. Ból pooperacyjny ma zarówno komponent zapalny (tj. związane z urazowym uszkodzeniem tkanki i reakcją zapalną w wyniku nacięcia i zabiegu chirurgicznego) oraz komponent neuropatyczny (tj. związane z nadwrażliwością obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego). Opioidy są powszechnie stosowane w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego, jednak ich stosowanie wiąże się z licznymi działaniami niepożądanymi i powinno być ograniczone.

Regionalne techniki blokowania nerwów pojawiły się w ciągu ostatniej dekady i ostatnio stały się standardem praktyki. Ostatnie badania wskazują, że jednodawkowa blokada splotu ramiennego (ISBPB) jest skuteczna w zapewnianiu pooperacyjnej analgezji po operacji barku, zmniejsza zapotrzebowanie na leki opioidowe i ma bardzo wysoki odsetek powodzeń (≥94%) i niewiele poważnych powikłań (≤ 0,4%). Jednak regionalna blokada nerwów, w tym ISBPS, często powoduje przemijające pooperacyjne objawy neurologiczne w pierwszym tygodniu po operacji (4-16%), jest trudna technicznie i może być czasochłonna.

Pregabalina (Lyrica) jest lekiem przeciwdrgawkowym o działaniu stabilizującym błonę i przeciwbólowym, powszechnie stosowanym w łagodzeniu bólu neuropatycznego i zaburzeń lękowych. Znosi wrażliwość zakończeń presynaptycznych nadmiernie pobudzonych neuronów w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym (tj. zmniejsza transmisję pobudzających neuroprzekaźników, w tym glutaminianu, noradrenaliny, substancji P i peptydu związanego z genem kalcytoniny) poprzez zmniejszenie napływu wapnia przez aktywowane wysokim napięciem kanały wapniowe zawierające podjednostkę alfa2/delta. Pregabalina jest szybko wchłaniana z jelita z biodostępnością około 90%, osiąga maksymalne stężenie w osoczu po około 1 godzinie po podaniu, ma okres półtrwania około 6 godzin i jest wydalana przez nerki. Wiele badań przeprowadzonych w ciągu ostatniej dekady oceniało rolę pregabaliny w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego. Wpływ pregabaliny na zmniejszenie spożycia opioidów i zdarzeń niepożądanych związanych z opioidami (AE) został dobrze poznany. Jego działanie przeciwbólowe na ostry ból pooperacyjny pozostaje wątpliwe i nadal potrzebne są dalsze badania w celu porównania potencjału przeciwbólowego pregabaliny z innymi standardowymi pooperacyjnymi schematami przeciwbólowymi. Dawki pregabaliny stosowane we wcześniejszych badaniach wahały się od 75 do 600 mg, podawane w pojedynczej dawce 1-2h przed operacją z lub bez dodatkowych dawek 12h i 24h po operacji. Dawki 150 mg i większe wydawały się dawać lepsze wyniki w zakresie analgezji pooperacyjnej i oszczędzania opioidów. Jednak większe dawki wiązały się z większą częstością działań niepożądanych, głównie sedacji, zawrotów głowy i zaburzeń widzenia.

Odczulanie układu nerwowego za pomocą leków doustnych (np. pregabaliny), a nie metodami inwazyjnymi (np. ISBPB) może zmniejszyć reakcje niepożądane, zwiększyć zadowolenie pacjentów i zaoszczędzić cenny czas na sali operacyjnej. Zgodnie z wiedzą badaczy żadne wcześniejsze badanie nie porównywało skuteczności pregabaliny z ISBPB w uśmierzaniu ostrego bólu po artroskopowej operacji barku. Badacze mają nadzieję przyczynić się do dyskusji na temat optymalnej metody łagodzenia bólu po artroskopowej operacji barku.