帝王切開出産時の脊髄誘発性低血圧の予防のための可変速度フェニレフリン注入

脊椎麻酔導入直後のクリスタロイドの迅速な投与（コロード）は、脊椎麻酔前のクリスタロイドの投与（プレロード）と比較して、低血圧の管理の点でより効果的です。

フェニレリンの注入は、帝王切開の SA 中の低血圧の発生率と頻度を減らすための安全で効果的な方法です。 低血圧は、100 μg/分の速度での高用量予防的フェニレフリン注入と最大 2 リットルの急速クリスタロイド コロード (SA 時の投与) の使用により事実上解消されました。 しかし、母親の心拍数 (HR) の低下に伴い、反応性高血圧の発生率が最大 47% にまで増加しました。 これは、慢性高血圧症など、血圧の上昇が有害である可能性がある患者や、子宮胎盤血流に障害がある患者にとって懸念を引き起こす可能性があります。 最近の研究では、フェニレフリンを 75 μg/分および 100 μg/分の固定速度で注入すると、プラセボまたはそれぞれ 25 μg/分と 50 μg/分の低い注入速度よりも高血圧のエピソードが多くなることが判明しました。 しかし、母体の収縮期血圧をベースラインの20％以内に維持するために必要な医師の介入（フェニレフリンのボーラス投与と点滴の停止）の回数は、すべてのグループで減少しなかった。 予防的な固定速度の注入は、臨床現場での応用が限られている可能性があり、速度が可変である（つまり、 血行動態に応じて速度を変更すること）が提唱されています。 低血圧を治療するためのフェニレフリンのボーラス投与は今でも一般的に使用されていますが、麻酔科医による複数回の介入が必要であり、時間がかかります。

脊椎麻酔下で帝王切開で出産する予定の患者 80 人が 2 つのグループのうちの 1 つに割り当てられます。 脊椎注射の直後に、15 mL/kg の乳酸リンゲル液を 10 ～ 15 分間かけて急速に晶質溶液で注入します。 グループ I の患者には生理食塩水 (プラセボ) の注入が行われ、グループ II の患者にはフェニレフリンの可変注入速度が 0.75 μg/kg (固定注入速度で推奨される用量 50 μg/分に近い) で開始されます。 母体の収縮期血圧をベースラインの 20% 以内に維持するために必要な介入の回数、血行力学的パフォーマンス、術中の悪心と嘔吐、臍帯血ガスを 2 つのグループ間で比較します。

私たちは、医師の介入を最小限に抑えながら、帝王切開分娩の脊椎麻酔中に母体の血行力学的安定性を確保するための信頼性の高い安全な方法を定義します。