Fenylefrininfusion med variabel hastighed til forebyggelse af spinal-induceret hypotension ved kejsersnit

Hurtig administration af krystalloid umiddelbart efter induktion af spinal anæstesi (coload) for at være mere effektiv med hensyn til håndtering af hypotension sammenlignet med administration af crystalloid før spinal anæstesi (preload).

Phenylehrin-infusion er en sikker og effektiv måde at reducere forekomsten og hyppigheden af ​​hypotension under SA til kejsersnit. Hypotension blev praktisk talt elimineret ved anvendelse af højdosis profylaktisk phenylephrin-infusion med en hastighed på 100 µg/min og hurtig krystalloid coload op til to liter (administration på tidspunktet for SA). Imidlertid var forekomsten af ​​reaktiv hypertension hyppig op til 47 % med fald i moderens hjertefrekvens (HR). Dette kan vække bekymring hos patienter, hvor stigning i blodtrykket kan være skadelig, såsom kronisk hypertension og ved tilstedeværelse af en kompromitteret uteroplacental blodgennemstrømning. En nylig undersøgelse viste, at infusion af phenylephrin med en fast hastighed på 75 og 100 ug/min er forbundet med flere episoder af hypertension end placebo eller de lavere infusionshastigheder på henholdsvis 25 og 50 ug/min. Der var dog ingen reduktion i antallet af lægeinterventioner (phenylephrin bolus og standsning af infusionen), der var nødvendige for at opretholde moderens systoliske blodtryk inden for 20 % af baseline blandt alle grupper. Profylaktiske infusioner med fast hastighed kan have begrænset anvendelse i klinisk praksis og en variabel hastighed (dvs. ændring af hastigheden i henhold til hæmodynamikken) er blevet anbefalet. Bolusadministrationen af ​​phenylephrin til behandling af hypotension er stadig almindeligt anvendt, men kræver flere indgreb fra anæstesiologerne og er tidskrævende.

Firs patienter, der er planlagt til kejsersnit under spinalbedøvelse, vil blive tildelt en af ​​to grupper. Umiddelbart efter spinal injektion påbegyndes hurtig krystalloid colaod af lakteret Ringer på 15 mL/kg over en periode på 10-15 min. Patienter i gruppe I vil modtage infusion af normalt saltvand (placebo) og patienter i gruppe II variabel infusionshastighed af phenylephrin startet ved 0,75 ug/kg (tæt på den dosis på 50 ug/min, der anbefales til fast infusionshastighed). Antallet af nødvendige indgreb for at opretholde moderens systoliske blodtryk inden for 20 % af baseline, hæmodynamisk ydeevne, intraoperativ kvalme og opkastning samt gasser fra navlestrengsblod vil blive sammenlignet mellem de to grupper.

Vi vil definere en pålidelig og sikker metode til at sikre moderens hæmodynamiske stabilitet under spinal anæstesi til kejsersnit med mindst mulig lægeindblanding.