Fenylefrininfusion med variabel hastighet för att förebygga ryggradsinducerad hypotension vid kejsarsnitt

Snabb administrering av kristalloid omedelbart efter induktion av spinalbedövning (coload) för att vara mer effektiv när det gäller att hantera hypotoni jämfört med administrering av kristalloid före spinalbedövning (preload).

Fenylehrininfusion är ett säkert och effektivt sätt att minska förekomsten och frekvensen av hypotoni under SA för kejsarsnitt. Hypotension eliminerades praktiskt taget genom användning av högdos profylaktisk fenylefrininfusion med en hastighet av 100 µg/min och snabb kristalloid sambelastning upp till två liter (administrering vid tidpunkten för SA). Incidensen av reaktiv hypertoni var dock frekvent upp till 47 % med minskning av moderns hjärtfrekvens (HR). Detta kan ge upphov till oro hos patienter där ett ökat blodtryck kan vara skadligt, såsom kronisk hypertoni och i närvaro av ett försämrat uteroplacentalt blodflöde. En nyligen genomförd studie fann att infusion av fenylefrin med en fast hastighet på 75 och 100 ug/min är associerad med fler episoder av hypertoni än placebo eller de lägre infusionshastigheterna på 25 respektive 50 ug/min. Det fanns dock ingen minskning av antalet läkarinterventioner (fenylefrinbolus och avbrytande av infusionen) som behövdes för att bibehålla moderns systoliska blodtryck inom 20 % av baslinjen bland alla grupper. Profylaktiska infusioner med fast hastighet kan ha begränsad tillämpning i klinisk praxis och en variabel hastighet (dvs. modifiering av hastigheten enligt hemodynamiken) har förespråkats. Bolusadministrering av fenylefrin för att behandla hypotoni är fortfarande vanligt förekommande, men kräver flera ingrepp från anestesiologerna och är tidskrävande.

Åttio patienter planerade för kejsarsnitt under ryggbedövning kommer att tilldelas en av två grupper. Omedelbart efter spinalinjektion påbörjas snabb kristalloid kolaod av laktat Ringer på 15 ml/kg under en period av 10-15 minuter. Patienter i grupp I kommer att få infusion av normal koksaltlösning (placebo) och patienter i grupp II variabel infusionshastighet av fenylefrin påbörjad med 0,75 ug/kg (nära dosen 50 ug/min rekommenderad för fast infusionshastighet). Antalet ingrepp som behövs för att upprätthålla moderns systoliska blodtryck inom 20 % av baslinjen, hemodynamisk prestation, intraoperativt illamående och kräkningar och gaser från navelsträngsblod kommer att jämföras mellan de två grupperna.

Vi kommer att definiera en pålitlig och säker metod för att säkerställa moderns hemodynamiska stabilitet under spinalbedövning för kejsarsnitt med minsta möjliga läkarinblandning.