Fenylefrine-infusie met variabele snelheid ter voorkoming van door de wervelkolom geïnduceerde hypotensie bij een keizersnede

Snelle toediening van kristalloid onmiddellijk na inductie van spinale anesthesie (coload) om effectiever te zijn in termen van het beheersen van hypotensie in vergelijking met toediening van kristalloid vóór spinale anesthesie (preload).

Fenylehrine-infusie is een veilige en effectieve manier om de incidentie en frequentie van hypotensie tijdens SA voor een keizersnede te verminderen. Hypotensie werd vrijwel geëlimineerd door gebruik van een hooggedoseerde profylactische fenylefrine-infusie met een snelheid van 100 µg/min en snelle kristalloïde coload tot twee liter (toediening op het moment van SA). De incidentie van reactieve hypertensie was echter frequent tot 47% met een afname van de maternale hartslag (HR). Dit kan aanleiding geven tot bezorgdheid bij patiënten bij wie een verhoging van de bloeddruk schadelijk kan zijn, zoals chronische hypertensie en bij aanwezigheid van een verstoorde uteroplacentaire bloedstroom. Uit een recent onderzoek is gebleken dat infusie van fenylefrine met een vaste snelheid van 75 en 100 µg/min gepaard gaat met meer episoden van hypertensie dan placebo of de lagere infusiesnelheden van respectievelijk 25 en 50 µg/min. Er was echter geen vermindering van het aantal tussenkomsten van de arts (fenylefrine-bolussen en stopzetting van de infusie) die nodig waren om de systolische bloeddruk van de moeder binnen 20% van de uitgangswaarde in alle groepen te houden. Profylactische infusies met een vaste snelheid kunnen een beperkte toepassing hebben in de klinische praktijk en een variabele snelheid (d.w.z. aanpassing van de snelheid volgens hemodynamica) is bepleit. De bolustoediening van fenylefrine om hypotensie te behandelen wordt nog steeds veel gebruikt, maar vereist meerdere interventies van de anesthesiologen en is tijdrovend.

Tachtig patiënten die zijn ingepland voor een keizersnede onder spinale anesthesie zullen worden toegewezen aan een van de twee groepen. Onmiddellijk na spinale injectie wordt gestart met een snelle kristalloïde cola van Ringer-lactaat van 15 ml/kg gedurende een periode van 10-15 minuten. Patiënten in groep I krijgen een infuus met normale zoutoplossing (placebo) en patiënten in groep II met een variabele infusiesnelheid van fenylefrine gestart bij 0,75 µg/kg (dicht bij de aanbevolen dosis van 50 µg/min voor een vaste infusiesnelheid). Het aantal interventies dat nodig is om de systolische bloeddruk van de moeder binnen 20% van de uitgangswaarde, de hemodynamische prestaties, intraoperatieve misselijkheid en braken en navelstrengbloedgassen te handhaven, zal tussen de twee groepen worden vergeleken.

We zullen een betrouwbare en veilige methode definiëren om maternale hemodynamische stabiliteit te garanderen tijdens spinale anesthesie voor een keizersnede met de minste tussenkomst van een arts.