Infusión de fenilefrina de tasa variable para la prevención de la hipotensión inducida por la columna vertebral para el parto por cesárea

La administración rápida de cristaloides inmediatamente después de la inducción de la anestesia espinal (cocarga) es más efectiva en términos de manejo de la hipotensión en comparación con la administración de cristaloides antes de la anestesia espinal (precarga).

La infusión de fenilehrina es una forma segura y eficaz de reducir la incidencia y la frecuencia de hipotensión durante la AS por cesárea. La hipotensión prácticamente se eliminó mediante el uso de una infusión profiláctica de fenilefrina en dosis altas a una velocidad de 100 µg/min y una cocarga rápida de cristaloides de hasta dos litros (administración en el momento de la AS). Sin embargo, la incidencia de hipertensión reactiva fue frecuente hasta en un 47% con disminución de la frecuencia cardíaca (FC) materna. Esto puede generar preocupación en pacientes en los que el aumento de la presión arterial puede ser perjudicial, como la hipertensión crónica y en presencia de un flujo sanguíneo uteroplacentario comprometido. Un estudio reciente encontró que la infusión de fenilefrina a una tasa fija de 75 y 100 ug/min está asociada con más episodios de hipertensión que el placebo o las tasas de infusión más bajas de 25 y 50 ug/min respectivamente. Sin embargo, no hubo reducción en el número de intervenciones médicas (bolos de fenilefrina y suspensión de la infusión) necesarias para mantener la presión arterial sistólica materna dentro del 20 % del valor inicial entre todos los grupos. Las infusiones profilácticas de tasa fija pueden tener una aplicación limitada en la práctica clínica y una tasa variable (es decir, se ha recomendado modificar la frecuencia de acuerdo con la hemodinámica). La administración en bolo de fenilefrina para tratar la hipotensión todavía se usa comúnmente, pero requiere múltiples intervenciones de los anestesiólogos y requiere mucho tiempo.

Ochenta pacientes programadas para parto por cesárea bajo anestesia espinal serán asignadas a uno de dos grupos. Inmediatamente después de la inyección espinal, se iniciará una colada rápida de cristaloides de Ringer lactato de 15 ml/kg durante un período de 10 a 15 minutos. Los pacientes del Grupo I recibirán una infusión de solución salina normal (placebo) y los pacientes del grupo II con una tasa de infusión variable de fenilefrina que comenzó a 0,75 ug/kg (cerca de la dosis de 50 ug/min recomendada para una tasa de infusión fija). El número de intervenciones necesarias para mantener la presión arterial sistólica materna dentro del 20 % del valor inicial, el rendimiento hemodinámico, las náuseas y los vómitos intraoperatorios y los gases en sangre del cordón umbilical se compararán entre los dos grupos.

Definiremos un método confiable y seguro para asegurar la estabilidad hemodinámica materna durante la anestesia espinal para parto por cesárea con la menor interferencia del médico.