Infusion de phényléphrine à débit variable pour la prévention de l'hypotension induite par la colonne vertébrale pour l'accouchement par césarienne

L'administration rapide de cristalloïde immédiatement après l'induction de la rachianesthésie (cocharge) pour être plus efficace en termes de gestion de l'hypotension par rapport à l'administration de cristalloïde avant la rachianesthésie (précharge).

La perfusion de phénylérine est un moyen sûr et efficace de réduire l'incidence et la fréquence de l'hypotension pendant l'AS pour l'accouchement par césarienne. L'hypotension a été pratiquement éliminée par l'utilisation d'une perfusion prophylactique de phényléphrine à haute dose à un débit de 100 µg/min et d'une cocharge cristalloïde rapide jusqu'à deux litres (administration au moment de l'AS). Cependant, l'incidence de l'hypertension réactive était fréquente jusqu'à 47 % avec une diminution de la fréquence cardiaque (FC) maternelle. Cela peut susciter des inquiétudes chez les patients chez qui l'augmentation de la pression artérielle peut être préjudiciable, comme l'hypertension chronique et en présence d'un débit sanguin utéroplacentaire compromis. Une étude récente a révélé que la perfusion de phényléphrine à un débit fixe de 75 et 100 ug/min est associée à plus d'épisodes d'hypertension que le placebo ou les débits de perfusion inférieurs de 25 et 50 ug/min respectivement. Cependant, il n'y a eu aucune réduction du nombre d'interventions médicales (bolus de phényléphrine et arrêt de la perfusion) nécessaires pour maintenir la pression artérielle systolique maternelle à moins de 20 % de la ligne de base dans tous les groupes. Les perfusions prophylactiques à débit fixe peuvent avoir une application limitée dans la pratique clinique, et un débit variable (c.-à-d. modification du taux en fonction de l'hémodynamique) a été préconisée. L'administration en bolus de phényléphrine pour traiter l'hypotension est encore couramment utilisée, mais nécessite de multiples interventions de la part des anesthésistes et prend du temps.

Quatre-vingts patientes devant accoucher par césarienne sous rachianesthésie seront réparties dans l'un des deux groupes. Immédiatement après l'injection spinale, un refroidissement cristalloïde rapide de Ringer lactate de 15 mL/kg sur une période de 10 à 15 min sera initié. Les patients du groupe I recevront une perfusion de solution saline normale (placebo) et les patients du groupe II un débit de perfusion variable de phényléphrine démarré à 0,75 ug/kg (proche de la dose de 50 ug/min recommandée pour un débit de perfusion fixe). Le nombre d'interventions nécessaires pour maintenir la pression artérielle systolique maternelle à moins de 20 % de la ligne de base, les performances hémodynamiques, les nausées et vomissements peropératoires et les gaz du sang du cordon ombilical seront comparés entre les deux groupes.

Nous définirons une méthode fiable et sûre pour assurer la stabilité hémodynamique maternelle pendant la rachianesthésie pour l'accouchement par césarienne avec le moins d'intervention du médecin.