Инфузия фенилэфрина с переменной скоростью для профилактики спинно-индуцированной гипотензии при кесаревом сечении

Быстрое введение кристаллоидов сразу после индукции спинномозговой анестезии (конагрузка) более эффективно с точки зрения управления гипотензией по сравнению с введением кристаллоидов перед спинальной анестезией (преднагрузка).

Инфузия фенилэфрина является безопасным и эффективным способом снижения частоты возникновения гипотензии во время СА при кесаревом сечении. Гипотония практически устранялась при применении высоких доз профилактических инфузий фенилэфрина со скоростью 100 мкг/мин и быстрой догрузки кристаллоидами до 2 литров (введение во время СА). Однако часто встречалась реактивная гипертензия до 47% со снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) у матери. Это может вызвать беспокойство у пациентов, у которых повышение артериального давления может быть вредным, например, при хронической гипертензии и при наличии нарушенного маточно-плацентарного кровотока. Недавнее исследование показало, что инфузия фенилэфрина с фиксированной скоростью 75 и 100 мкг/мин связана с большим количеством эпизодов гипертензии, чем плацебо или более низкие скорости инфузии 25 и 50 мкг/мин соответственно. Однако не было отмечено снижения количества вмешательств врача (болюсы фенилэфрина и прекращение инфузии), необходимых для поддержания систолического артериального давления у матери в пределах 20% от исходного во всех группах. Профилактические инфузии с фиксированной скоростью могут иметь ограниченное применение в клинической практике, а инфузии с переменной скоростью (т. изменение скорости в соответствии с гемодинамикой). Болюсное введение фенилэфрина для лечения гипотензии все еще широко используется, но требует многократных вмешательств со стороны анестезиолога и отнимает много времени.

Восемьдесят пациенток, которым запланировано кесарево сечение под спинальной анестезией, будут разделены на две группы. Сразу же после спинальной инъекции будет начата быстрая кристаллоидная колаод лактата Рингера в дозе 15 мл/кг в течение 10-15 минут. Пациенты в группе I получат инфузию физиологического раствора (плацебо), а пациенты в группе II изменят скорость инфузии фенилэфрина, начиная с 0,75 мкг/кг (близко к дозе 50 мкг/мин, рекомендованной для фиксированной скорости инфузии). Количество вмешательств, необходимых для поддержания систолического артериального давления матери в пределах 20% от исходного уровня, гемодинамических показателей, интраоперационной тошноты и рвоты и газов пуповинной крови будет сравниваться между двумя группами.

Мы определим надежный и безопасный метод обеспечения гемодинамической стабильности матери во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении с наименьшим вмешательством врача.